Рефлексы растяжения. Сухожильные рефлексы

Каждое движение требует координированных действий нескольких мышц: для того, чтобы взять карандаш в руку потребуется участие нескольких мышц, из которых одни должны сокращаться, а другие – расслабляться. Совместно действующие мышцы, т.е. сокращающиеся или расслабляющиеся одновременно называются синергистами , в отличие от противодействующих им мышц-антагонистов . При любом двигательном рефлексе сокращения и расслабления синергисты и антагонисты безупречно координированы друг с другом.

В ответ на растяжение мышцы внешней силой возбуждаются реагирующие только на изменение длины рецепторы мышечных веретён (рецепторы растяжения ) (рис. 7.2), которые связаны с особым типом мелких интрафузальных мышечных волокон.

От этих рецепторов возбуждение передаётся по чувствительному нейрону в спинной мозг, где окончание аксона разделяется на несколько ветвей. Одни ветви аксона образуют синапсы с мотонейронами мышц-разгибателей и возбуждают их, что приводит к сокращению мышц: здесь моносинаптический рефлекс – его дуга образована лишь двумя нейронами. Одновременно с этим остальные ветви афферентного аксона активируют деятельность тормозных интернейронов спинного мозга, которые тотчас подавляют активность мотонейронов для мышц-антагонистов, т.е. сгибателей. Таким образом, растяжение мышцы вызывает возбуждение мотонейронов мышц-синергистов и реципрокно тормозит мотонейроны мышц-антагонистов (рис. 7.3).

Силу, с которой мышцы сопротивляются изменению своей длины, можно определить как мышечный тонус . Он позволяет сохранять определённое положение тела (позу). Сила гравитации направлена на растяжение мышц-разгибателей, а их ответное рефлекторное сокращение этому противодействует. Если растяжение разгибателей увеличивается, например, когда на плечи опускается тяжёлый груз, то и сокращение усиливается – мышцы не позволяют себя растягивать и благодаря этому сохраняется поза. При отклонениях тела вперёд, назад или в сторону определённые мышцы растягиваются, а рефлекторное повышение их тонуса сохраняет необходимое положение тела.

По тому же принципу осуществляется рефлекторная регуляция длины у мышц-сгибателей. При любом сгибании руки или ноги поднимается груз, которым может быть и сама рука или нога, но любой груз – это внешняя сила, стремящаяся растянуть мышцы. Ответное сокращение регулируется рефлекторно в зависимости от величины груза.

Сухожильные рефлексы можно вызвать, легко ударив неврологическим молоточком по сухожилию более или менее расслабленной мышцы. От удара по сухожилию такая мышца растягивается и тотчас рефлекторно сокращается.

Последовательность рефлекса : растяжение мышцы вызывает ее сокращение.

Дуга коленного рефлекса (с сухожилия четырёхглавой мышцы бедра):

Внутримышечный рецептор растяжения (в интрафузальном мышечном веретене);

Чувствительный нейрон (тело - в спинномозговом ганглии);

Альфа-мотонейрон (тело - в передних рогах спинного мозга);

Скелетная мышца (четырёхглавой мышцы бедра).

Таким образом, в дуге этого рефлекса (рис. 7.4) участвуют только два нейрона и, соответственно, имеется один синапс; отсюда название «моносинаптический рефлекс на растяжение». Кроме того, с дугой рефлекса связан контур реципрокного торможения, благодаря чему сокращение мышцы сопровождается расслаблением ее антагониста. Моносинаптические сухожильные рефлексы можно получить на любой группе мышц, независимо от того, являются они сгибателями или разгибателями. Все сухожильные рефлексы возникают при растяжении мышцы (значит, являются рефлексами растяжения) и возбуждении рецепторов интрафузальных мышечных веретён. Любое движение, связанное с сокращением мышцы, требует активации не только альфа, но и гамма-мотонейронов.

К собственным, или проприоцептивным, рефлексам относятся и сухожильные рефлексы. Удар по сухожилию вызывает растяжение мышцы и тем самым возбуждение находящихся в ней проприоцепторов. Таким образом, сухожильный рефлекс, как и рефлекс растяжения, является по существу мышечным рефлексом. Удар по самой мышце не может дать такого же по силе эффекта, так как он вызывает растяжение лишь ограниченного числа мышечных пучков, тогда как удар по сухожилию действует на все мышечные волокна. Само сухожилие при этом не является источником проприоцептивного импульса, и при анестезии сухожилия - сухожильный рефлекс, как и рефлекс растяжения, сохраняется. Для получения собственного рефлекса мышцы требуется очень незначительное растяжение ее, измеряемое сотыми долями миллиметра.

В принципе сухожильный рефлекс может быть получен с каждой мышцы, но он много легче вызывается с сухожилий разгибателей, обладающих большим числом проприоцепторов - мышечных веретен. Сухожильные рефлексы имеют короткий скрытый период, что находит свое объяснение не только в короткой рефлекторной дуге, передающей импульс с чувствительных волокон непосредственно на двигательные, без вставочного нейрона, но и в толстом калибре и, следовательно, быстрой проводимости соответствующих чувствительных волокон. Отрывистый удар по сухожилию, вызывающий быстрое растяжение мышцы, дает быстрое и короткое ее сокращение. Этим сухожильный рефлекс отличается от рефлекса растяжения в собственном смысле, который вызывается длительным пассивным растягиванием мышцы. Сухожильный рефлекс осуществляется фазической функцией альфа-клеток без участия гамма-системы.

Клиническое значение приобрели далеко не все сухожильные рефлексы, а лишь те, которые отличаются постоянством, вернее большей явностью по сравнению со многими другими, находящимися в латентном состоянии. Как уже отмечалось ранее, приоцептивные импульсы, вступая в спинной мозг, распространяются и на соседние, часто отдаленные уровни спинного мозга, но клиническое значение обычно имеют наиболее короткие пути, о состоянии которых и позволяют судить результаты исследования соответствующих рефлексов. Однако в патологических условиях могут приобретать значение рефлексы с более длинной дугой. Так, например, при нарушении целостности эффекторной части дуги рефлекса двуглавой мышцы плеча удар по сухожилию m. bicipitis может вызвать вместо сгибания предплечья его разгибание. Такой парадоксальный рефлекс объясняется передачей афферентных импульсов на сохраненные двигательные пути соседних сегментов. Парадоксальный рефлекс бывает особенно выражен при одновременном повышении возбудимости передних рогов вследствие выпадения тормозящих импульсов со стороны центральных путей. Таким же образом удар по сухожилию четырехглавой мышцы может вызвать не разгибание, а сгибание голени.

Сухожильные рефлексы могут отсутствовать, они могут быть понижены или повышены. Отсутствие или понижение говорит большей частью о поражении в области рефлекторной дуги: в периферическом нерве - при неврите, при мышечных дистрофиях, в задних корешках - при травматическом поражении, при радикулите, или спинном менингите, спинной сухотке, при туберкулезе или опухоли позвонка и т. д., в спинном мозгу - при миелите, глиозе, гематомиелии в области соответствующего рефлекторного сегмента, при остром или хроническом полиомиелите, при некоторых наследственных заболеваниях, например при фридрейховой атаксии. Отсутствие сухожильных рефлексов имеет в клинической неврологии большое значение и часто является решающим симптомом для локального диагноза. Но здесь же нужно подчеркнуть, что отсутствие сухожильных рефлексов не всегда заставляет локализовать болезненный процесс в области рефлекторной дуги. Коленный или ахиллов рефлексы могут иногда отсутствовать при заболевании головного мозга - при опухолях или водянке головы, вызывающих повышение внутричерепного давления. Чаще это бывает при локализации опухоли (или абсцесса) в мозжечке. В таких случаях играют роль и влияние повышенного давления в черепе на давление в позвоночном канале, вследствие чего повреждаются выходящие корешки, и, может быть, токсическое влияние на клетки передних рогов, где замыкаются рефлекторные дуги.

Сухожильные рефлексы обычно оживлены, однако патологические стопные симптомы наблюдаются лишь изредка.  

Сухожильные рефлексы на верхних конечностях заметно снижены. Наряду с исчезновением ахилловых рефлексов нередко имеет место оживление коленных рефлексов и расширение их зон. Спустя некоторый период коленный рефлекс становится все более высоким, приобретая пирамидный характер. У ряда больных нами отмечено оживление сухожильных и пери-остальных рефлексов и на руках. У нескольких больных спустя 2 - 3 месяца, несмотря на выраженные явления пареза стоп, ахилловы рефлексы восстанавливались.  

Сухожильные рефлексы легко вызываются с помощью короткого удара по сухожилию и имеют важное диагностическое значение в неврологической практике. Рефлекторная реакция проявляется в виде резкого сокращения мышцы. Однако сухожильные рефлексы вызываются и в мышцах-сгибателях. На руке они четко проявляются на двуглавой и трехглавой мышцах, на лице - на мышцах нижней челюсти.  

Могут наблюдаться повышение сухожильных рефлексов, мышечная гипертония и судорожные подергивания мышц, атаксия, головокружения, смазанная речь, повышение температуры тела и артериального давления, лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость исследовалась редко, отмечены случаи значительного увеличения числа клеток (лимфоцитов) в ликворе.  

Признаки периферической невропатии - снижение или отсутствие сухожильных рефлексов и соответствующие топике поражения расстройства чувствительности в ногах. Мышечная слабость больше выражена в дистальных отделах конечностей, по мере прогрессирования ухудшается походка, становится трудно сжать предмет в руке. Хотя больше затронуты дистальные отделы, при тяжелом поражении слабость и атрофии распространяются и на проксимальные мышцы конечностей. Мышцы-разгибатели вовлекаются в процесс раньше сгибателей. Порой даже после прекращения действия токсичного вещества жалобы и объективные признаки поражения нерва в течение нескольких недель продолжают нарастать.  

Полиневритический процесс при отравлении сероуглеродом сопровождается угнетением сухожильных рефлексов, причем в наиболее ранних стадиях угнетается ахиллов рефлекс, а в выраженных случаях угнетены и все остальные сухожильные и периостальные рефлексы. Патологических рефлексов обычно не отмечается.  

Для этого отравления характерны острый гастроэнтерит, утрата сухожильных рефлексов, парестезии, судороги, параличи конечностей, снижение содержания калия в крови; явления напоминают картину ботулизма. Известны случаи отравлений со смертельным исходом при рентгенографических исследованиях с помощью BaSCX, содержащего примесь ВаСОз.  

Почти у половины тремор пальцев рук и век, оживленные сухожильные рефлексы, дермографизм, гипергидроз; у части признаки органического поражения нервной системы: асимметрия носогубной складки, отклонение языка, иногда гипостезия кожи рук.  

Быстрота мышечного сокращения и отсутствие последействия обусловлены способом вызывания сухожильного рефлекса. Адекватным раздражителем для соответствующих рецепторов является растяжение мышцы. Постукивание по сухожилию растягивает мышцу только на очень краткий срок.  

Объективно - атрофия слизистых оболочек дыхательных путей; повышение сухожильных рефлексов, дермографизм, понижение кожной чувствительности, болезненность нервных стволов. Иногда увеличивается и уплотняется аечень.  

Объективно - атрофия слизистых оболочек дыхательных путей; повышение сухожильных рефлексов, дермографизм, понижение кожной чувствительности, болезненность нервных стволов. Иногда увеличивается и уплотняется печень.  

В неврологическом статусе отмечается ряд вегетативных отклонений, оживление сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, нередко нистагм или нистагмоид.  

При введении в желудок - - снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Гибель насту-пает в течение первых 3 суток. Выжившие справляются в сроки 5 - - 7 дней.  

Раздражение слизистых оболочек, нервные расстройства, головная боль, головокружение, часто повышение сухожильных рефлексов и дрожание, боли в области сердца, рвота, отсутствие аппетита, реже общая бледность. Часто наблюдаются уменьшение числа эритроцитов, изменение.  

26.09.2012

2 242 Просмотры

Нервная система управляет функцией клеток организма. В основе этого управления лежит рефлекс. Простые рефлексы замыкаются на уровне эфферентных нейронов спинного мозга.

Рефлекс – это ответ нервной системы на раздражитель. В основе рефлекса – рефлекторная дуга .

Звенья рефлекторной дуги :

1. источник раздражения;
2. афферентный (чувствительный) нейрон;
3. промежуточный нейрон;
4. эфферентный (исполнительный) нейрон;
5. клетки организма.

Комбинации звеньев рефлекторной дуги могут быть разные.

Рефлексы бывают простые и сложные. Простые рефлексы замыкаются на уровне эфферентных нейронов спинного мозга (СМ).

К простым рефлексам, которые замыкаются на уровне спинного мозга относятся миотатический, сухожильный рефлексы.

Миотатический рефлекс возникает на растяжение мышцы. В ответ на растяжение мышцы происходит её сокращение. Рефлекторная дуга состоит из двух нейронов: мышца – афферентный нейрон спинномозгового узла – α-мотонейрон передних рогов серого вещества СМ – мышца. Дендрит афферентного нейрона спинномозгового узла образует в мышце разветвления оканчивающиеся рецепторами, аксон в составе заднего корешка входит в задние рога серого вещества СМ, проходит через них, образуя синаптическую связь с дендритом α-мотонейрона передних рогов, ответственного за сокращение этой мышцы. Аксон α-мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, в составе спинномозгового нерва покидает позвоночный канал, направляется к управляемой мышце, в которой образует многочисленные разветвления.

Сухожильный рефлекс возникает на растяжение сухожилия. При сокращении мышцы происходит растяжение сухожилия, в ответ на растяжение сухожилия происходит расслабление мышцы. Рефлекторная дуга состоит из трёх нейронов: мышца – афферентный нейрон спинномозгового узла – афферентный нейрон задних рогов серого вещества СМ – α-мотонейрон передних рогов серого вещества СМ – мышца. Дендрит афферентного нейрона спинномозгового узла образует в сухожилии разветвления оканчивающиеся рецепторами (тельцами Гольджи), аксон – в составе заднего корешка заходит в задние рога серого вещества СМ и образует синаптическую связь с дендритом афферентного нейрона задних рогов серого вещества СМ. Аксон афферентного нейрона задних рогов серого вещества СМ образует синаптическую связь с дендритом α-мотонейрона передних рогов, ответственного за сокращение мышцы, с которой связано сухожилие. Аксон α-мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, в составе спинномозгового нерва покидает позвоночный канал, направляется к управляемой мышце, в которой образует многочисленные разветвления. При сокращении мышцы происходит растяжение сухожилия – раздражение телец Гольджи – нервный импульс поступает в афферентный нейрон задних рогов СМ – нервный импульс от афферентного нейрона задних рогов оказывает тормозящее действие на α-мотонейрон – поступление импульсов от α-мотонейрона к мышце прекращается – мышца расслабляется.

Миотатический и сухожильный рефлекс действуют сочетано. При ударе неврологическим молоточком по сухожилию происходит растяжение мышцы – срабатывает миотатический рефлекс – происходит сокращение мышцы. В ответ на сокращение мышцы (растяжение сухожилия) срабатывает сухожильный рефлекс – вслед за сокращением мышцы происходит её расслабление. Поэтому в неврологической практике исследование миотатического и сухожильного рефлекса объединены в одно понятие – сухожильный рефлекс.

При центральном параличе / парезе сухожильные рефлексы усиливаются (гиперрефлексия ), при периферическом парезе – ослабевают (гипорефлексия ), при периферическом параличе – исчезают (арефлексия ). Поэтому исследование сухожильных рефлексов имеет важное диагностическое значение, учитывая то, что каждый сухожильный рефлекс замыкается в определённом сегменте спинного мозга.

Бицепс-рефлекс замыкается в CIV-СVI шейных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча (бицепс) происходит сгибание в локтевом суставе.

Трицепс-рефлекс замыкается в CVI-СVII шейных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию тёхглавой мышцы плеча (трицепс) происходит разгибание в локтевом суставе.

Пястно-лучевой рефлекс замыкается в CV-СVIII шейных сегментах СМ. При коротком ударе в области шиловидного отростка лучевой кости происходит сгибательное движение пальцев руки, в локтевом суставе.

Коленный рефлекс замыкается в LII-LIV поясничных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию ниже надколенника происходит разгибание в коленном суставе.

Ахиллов рефлекс замыкается в SI-SII крестцовых сегментах СМ. При коротком ударе по ахиллову сухожилию происходит разгибание в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы).

В неврологической практике для постановки диагноза используется определение кожных рефлексов . Механизм кожных рефлексов аналогичен механизму сухожильных рефлексов. Раздражение кожных рецепторов вызывает сокращение мышцы.

Брюшные кожные рефлексы (верхний, средний, нижний) замыкаются в ThVIII-ThXII грудных сегментах СМ. Штриховые движения по коже живота ниже рёберной дуги, на уровне пупка, в нижней части живота вызывает сокращение брюшных мышц верхних, средних, нижних соответственно.

Кремастерный кожный рефлекс замыкается в LI-LII поясничных сегментах СМ. Штриховые движения по коже верхневнутренней поверхности бедра вызывает сокращение мышц яичка – происходит подтягивание яичка кверху.

Подошвенный кожный рефлекс замыкается в LV поясничном – SI крестцовом сегментах СМ. Штриховые движения по коже подошвенной поверхности стопы вызывает сгибание пальцев стопы.

Анальный кожный рефлекс замыкается в SIV-SV крестцовом сегментах СМ. Штриховые движения по коже около заднепроходного отверстия (околоанальной области) вызывает сокращение наружного сфинктера заднего прохода.

СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ , сокращение мышцы в ответ на раздражение сухожилия. С. р. вызываются не со всех мышц тела: наиболее постоянны с разгибателей голени и бедра (коленный и ахиллов рефлексы), отсутствие которых в норме встречается лишь в исключительных случаях. Несколько менее постоянны С. р. на верхних конечностях с biceps и triceps bracliii. В области лица имеется нижнечелюстной или рефлекс с m. masseter. Помимо этих рефлексов, имеющих наибольшее клинич. значение, был описан (Бехтеревым) ряд других С. р., отличающихся значительно меньшим постоянством и большой изменчивостью проявления. К ним отнозятся тыльно-стопный, или рефлекс Мендель-Бехтерева, скапуло-гуме-ральпый, или рефлекс с m. infraspinatus, реф- леке со сгибателей пальцев руки и др. С. р. являются наиболее простым видом рефлекторных реакций, осуществляемых при посредстве спинного мозга, и отличаются по сравнению с другими рефлексами короткостью своего ля-тентного периода. Это объясняется короткостью рефлекторного пути, пробегаемого возбуждением, а также непосредственной передачей возбуждения с чувствительного неврона на двигательный без посредства промежуточных (вставочных) певронов. Механизм происхождения С. р. объясняется различно. Некоторые (Hoffmann) полагают, что основным моментом является быстрое и толчкообразное растяжение мышцы при ударе по ее сухожилию, служащее специфическим раздражителем для особых рецепторов, заложенных в самой мышце. Приводящей дугой являются чувствительные волокна, идущие от этих рецепторов вначале в составе двигательных периферических нервов, а далее через задние корешки спинного мозга до моторных ядер соответствующих мышц в передних рогах спинного мозга, от которых берут начало двигательные волокна, идущие в составе передних корешков и периферических нервов к этим же мышцам. Так. обр. С. р. можно рассматривать как проприоцеп-тивный рефлекс с мышцы па самое себя («Eigen-reflex»). Согласно другому мнению (Forster) С. р. вызываются непосредственно раздражением рецепторов, заложенных в самих сухожилиях; чувствительные волокна, идущие от этих рецепторов, входя в спинной мозг, отдают коля-терали к моторным ядрам не только соответствующих мышц, но и других мышечных групп (агонистов, антагонистов и синергистов) как той же, так и противоположной стороны.-Состояние Ср. зависит как от состояния периферического органа (кости, суставы, мышцы), так и от состояния периферической и центральной нервной системы. ВидоизмененияС.р. могут выражаться в понижении Ср. вплоть до полного их угасания, повышении их и извращении. Нарушения целости периферического органа в виде напр. разрывов сухожилий, мышечных атрофии различного происхождения и др., так же как и нарушение проводимости рефлекторной дуги при поражении пат. процессом какого-либо из ее отделов (невриты, радикулиты, tabes dor-salis, очаги в сером веществе спинного мозга), ведут к понижению и угасанию С р. с соответствующих мышц. Эти же моменты могут являться причиной извращений С. р., выражающихся в сокращении других мышечных групп при отсутствии сокращения мышцы, которой принадлежит раздражаемое сухожилие. В начальных стадиях заболевания часто имеется повышение С. р., что зависит от раздражения пат. процессом чувствительных или двигательных невронов рефлекторной дуги. Видоизменения С. р. при поражениях центральной нервной системы, локализующихся выше уровня замыкания рефлекторной дуги, зависят от характера и места поражения. Полный перерыв поперечника спинпого мозга, в особенности если он наступает внезапно, как напр. при кровоизлияниях в спинной мозг, часто сопровождается полным угасанием С. р., центры которых расположены ниже уровня поражения. Это угасание сухожильных рефлексов зависит главным образом от наступающего при этом тока нервной системы (диасхиз), Понижение и угасание С. р. наблюдается при повышении внутричерепного давления (новообразования головного мозга, гидроцефалия и т. д.), повидимому вследствие сдавления спинномозговой жидкостью задних корешков спинного, мозга. Поражения пирамидной системы ведут как правило к большему или меньшему повышению С р. в зависимости от степени поражения. Повышение С. р. может выражаться в ускорении и усилении сокращения мышцы, в многократном ее сокращении в ответ на одиночное раздражение вплоть до перехода в клонус, в иррадиации возбуждения как по длин-нику, так и по поперечнику спинного мозга. Поражения различных отделов экстрапирамидной системы, в противоположность пирамидной, непосредственно но влияют значительно на состояние С. р., но могут косвенным образом видоизменять их, главы, обр. вследствие вызываемого ими изменения тонуса соответствующих мышц. Помимо органических поражений центральной нервной системы изменения Ср., могущие достигать значительной степени, наблюдаются при общем повышении возбудимости нервной системы фнкц. происхождения. Истощение после усиленного физ. напряжепия, как напр. после усиленного занятия спортом или продолжительной тяжелой физ. работы, после эпилептического припадка, ведет к понижению С. р. То нее наблюдается при хлороформном наркозе, при гипертермии, а также при различных эндогенных и экзогенных интоксикациях, как например при диабете, нефрите, при гипотиреозе. При других интоксикациях, как напр. при отравлении стрихнином, при уремии, столбняке, имеет место, наоборот, повышение С. р. Механизм происхождения изменений С. р. при воздействии на нервную систему вышеперечисленных моментов различен в зависимости от того, на какой именно отдел центральной или периферической нервной системы тот или иной агент воздействует. Лит.: Бехтерев, Общая диагностика болезней нервной системы, СПБ, 1911; В б hrneA., Kliniscii wich-tige Reflexe (Ilndb. d. norm. u. path. JPhvsiologie, hrsg. v. A. Bethe u. G. Bergmann, B. X, В., 1927); F oers-t e г О., Schlaft"e und spastisclie Lahmung (ibid.); Hoffmann P., Untersuchungen iiber die Eigenreflexe (Seh-nenref.lexe) mensclilicher Muskeln, Berlin, 1922; он ж e, t)ber die Unterschiedempfindlichkeit der receptori-sclien Organe der Sehnenreflexe (Eigenreflexe), Verhandl. d. deutsch. Gesellsch. f. inn. Med., XXXIV-Кongr., Mun-clien, 1922; S t e г n b e r g M„ Die Seiinenreflexe und ilire Bedeutung fiir die Pathologic des Nervensvstems, Lpz.- Wien, 1893.Г. Полакоп,