Гонорея, що за хвороба, її ознаки та лікування. Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗППП) Гонорея чотири хрести

Гонорею (трипер) відносять до однієї з найсерйозніших венеричних захворювань. Її викликає мікроб з роду Neisseria.

Неприємно, коли лікар виявляє – а що це таке за захворювання, спробуємо в цьому розібратися. Під гонореєю має на увазі інфекційне венеричне захворювання, яке характеризується ураженням органів сечостатевої системи. Збудник захворювання – гонокок. Він був відкритий та вивчений ще наприкінці XIX століття. Має бобоподібну форму, завжди йде в парі, з'єднуючись один з одним увігнутою стороною. На вигляд нагадує кавове зерно.

Для трипера, цієї гонореї, не виключено безсимптомний перебіг. Людина довгий час може не знати, що інфікована і є переносником класичної венеричної недуги.

Історія появи

Про гонорею, цю небезпечну хворобу, згадується ще в античних трактатах. У період Середньовіччя її поширення прирівнювали до чуми. Найкращі лікарі намагалися з'ясувати причину хвороби. Швидке поширення вдалося зупинити після створення антибіотиків на початку ХХ століття.

Першим описав ознаки гонореї грецький лікар Гален. Він прийняв рясні виділення із статевих органів за сім'явипорскування. Саме за цією ознакою хворобу і назвали: гонорея в перекладі з латини – «насіння тече». Варто зазначити, що у Німеччині недугу офіційно називають трипером.

Протягом багатьох років хворобу вважали підвидом сифілісу. Довести, що це не так удалося в середині XIX століття. Лікування гонореї зводилося до промивання зовнішніх статевих органів розчином марганцівки чи борної кислоти. І лише в 30-х рр. XX століття, після відкриття антибіотиків, для лікування захворювання стали застосовувати пеніцилін.

За підрахунками Всесвітньої організації охорони здоров'я щорічно гонореєю заражається 200 млн осіб. Це найпоширеніше венеричне бактеріально-інфекційне захворювання у світі. В основному її переносять молоді чоловіки та жінки віком до 30 років.

Як відбувається зараження

Найчастіше через традиційний вагінальний статевий акт. Не виключено інфікування при оральних та анальних контактах. Заразитися можна вже після першого незахищеного сексу.

Варто зазначити, що ризик зараження у здорового чоловіка від інфікованої жінки становить близько 30%, тоді як здорова жінка у 85% випадків заразиться тріпером від інфікованого партнера. Така істотна різниця проявляється через фізіологічні особливості будови чоловічих та жіночих сечостатевих систем.

Збудник гонореї дуже рідко проникає до організму людини побутовим способом. На те є дві причини:

• гонокок гине майже відразу у навколишньому середовищі під впливом прямих сонячних променів, висушуванні чи нагріванні;
• необхідна велика кількість мікробів, які викликають хворобу, щоб відбулося зараження.

Усього в 1% випадків є ризик заразитися:

• через спільне використання предметів особистої гігієни чи посуду;
• у місцях громадського користування: туалети, басейн, лазня.

Гонорея та її симптоми передаються від матері до дитини. Гонокок не може проникнути через плаценту в період вагітності, тільки в процесі пологів. Новонароджений, проходячи через родові шляхи, у 90% випадках інфікується. У нього згодом розвивається гонококовий кон'юнктивіт. У дівчаток одразу йде поразка сечостатевого каналу. 50% інфікованих новонароджених згодом одержують 100% сліпоту. З метою запобігання подібній дитині від хворої на гонорею матері відразу після пологів закопують в очі розчин сульфацилу натрію.

Ознаки захворювання

Інкубаційний період – від 3 до 30 днів. У поодиноких випадках – 2 місяці і більше. Перші симптоми цього венеричного захворювання виявляються вже 2-3 день після зараження.

Симптоми у чоловіків:

• гострий біль, печіння при сечовипусканні;
• велика кількість рясних слизових виділень жовтого кольору з неприємним запахом;
• почервоніння головки члена;
• хворобливі мимовільні ерекції;
• ураження яєчок, простати;
• незначне підвищення температури тіла (до 37,5).

Симптоми у жінок:

• набряк зовнішніх статевих губ;
• рясні гнійні виділення;
• часті та болючі позиви до сечовипускання;
• гострий біль унизу живота;
• рідкісні кровотечі із піхви.

Варто зазначити, що недуга яскраво проявляється лише у 30% заражених жінок. Прояви в інших 70% безсимптомні. У певний момент стан різко погіршується: підвищується температура тіла до 39 ° С, уражається матка, яєчники, маткові труби, спостерігається сильне блювання, непритомність.

У жінок ризик зараження збільшується в період: менструацій, проведення медичних процедур: лікування ерозії, зондування, біопсії, перші 30 днів після хірургічного втручання, абортів і викиднів.

Заражена в період вагітності має високі показники до викидня, серйозних ускладнень.

Ускладнення

Гонорейний мікроб руйнує слизову оболонку зовнішніх статевих органів. Він уражає пряму кишку, рідше – ротоглотку.

Типові ускладнення, викликані гонореєю:

• безпліддя;
• зараження крові;
• зміна структури нирок, печінки, спинного та головного мозку.

Гонорейний мікроб може виявлятися різким болем та почервонінням горла, появою виразок у роті. Таке трапляється, якщо спосіб зараження інфекцією – оральний секс.

Читайте також на тему

Дослідження мазка при гонореї

Гонококовий проктит супроводжується рясними виділеннями з анального отвору, печінням, труднощами з дефекацією.

Які бувають форми захворювання

За місцем розмноження інфекційних гонорейних мікробів виділяють такі види захворювання:

• гонорея сечостатевої системи;
• проктит - поразка аноректальної сфери;
• бленорея - гнійна інфекція слизової оболонки очей;
• гонартрит – ураження кістково-м'язових тканин.

Гонорею формою течії прийнято розділяти втричі великі категорії: свіжа, хронічна, латентна. Свіжа форма має підвиди: гостра, підгостра, торпідна.

При новій формі період від зараження до прояву перших ознак наявності в організмі інфекції становить 30 днів. Розтягнутий інкубаційний період призводить до млявого перебігу захворювання, з мінімальною кількістю симптомів, але серйозними ускладненнями. У цей час гонококи швидко розмножуються, локалізуються в органах малого тазу, руйнуючи його епітелій. Процес викликає виділення з характерним гнійним запахом.

При гострій формі хворий відчуває повною мірою всі перераховані вище симптоми. Це відбувається не довше, ніж на 14-й день після зараження. Сечівник червоніє, опухає. Виділення рясні. Хворий починає відчувати хронічну втому, розбитість, сильні напади головного болю.

При підгострій формі симптоми не надто виражені, але вони є. Гонококк в організмі викликає лише рідкісні та нерясні виділення жовтого кольору. Інші ознаки зовсім відсутні.

Найнебезпечнішою є торпідна чи безсимптомна форма гонореї. Хворого нічого не турбує. Суб'єктивних ознак наявності захворювання немає. Людина є переносником гонокока і не підозрює про це. Хворобу виявляють раптово, найчастіше під час обстеження інші скарги.

Інкубаційний період хронічної форми – 60 днів. Хвороба протікає без ознак. Вони проявляються неповною мірою лише при загостренні. Вогнища скупчення гонорейного мікроба призводять до утворення у цих місцях рубців, спайок і, як наслідок, безпліддя.

Латентна форма призводить до змін внутрішніх органів – нирок, печінки. Вона аж ніяк не проявляється. Інкубаційний період немає тимчасових обмежень.

Діагностика

Для встановлення наявності в організмі гонорейних мікробів застосовують широкий спектр методів:

• Серологічна діагностика У біохімічних матеріалах пацієнта, найчастіше крові, виявляють та вивчають антитіла до збудника недуги.
• Імунологічні тести мають на увазі зв'язування ліпоїдного антигену та спеціальної сироватки. Результат взаємодії позначають цифрами: від 4+ (позитивної) до 1 (негативної).
• Мікрореакція на склі – змішування 2-4 крапель крові з кардіоліпіновим антигеном. Результат видно через 10-30 хвилин. Наявність гонореї визначають за осадами і розмірами пластівців, що випали.
• Імуноферментний аналіз – це поєднання крові пацієнта з гонорейним антигеном.
• РІБТ – знерухомлення антитіл у крові пацієнтів, хворих на гонорею.
• РІФ – змішування гонококів, специфічних антигенів, з кров'ю хворого та речовиною, що світиться при ультрафіолеті. При позитивному результаті збудники світитимуться жовтим та зеленим кольором.

Гонорея часто йде у парі з іншими венеричними інфекціями. Людину з підозрою на це захворювання додатково обстежують на сифіліс, гепатит, ВІЛ.

При діагностиці недуги у хворого обов'язково беруть такі аналізи:

• загальний та клінічний аналіз крові, сечі;
• проводять уретроскопію – дослідження спеціальним приладом сечівника;
• УЗД органів малого тазу;
• кількоскопія, цитологія піхви у жінок

Лікування та профілактика

Сучасна медицина здатна ефективно боротися із збудником гонореї. При лікуванні лікар враховує такі показники: давність зараження, ознаки, місця локації гонококів, наявність або відсутність додаткових венеричних захворювань, перенесені інфекційні хвороби та хірургічні втручання. Гостра форма гонореї вимагає, окрім прийому ліків, суворого постільного режиму та низки профілактичних процедур. При загостренні проводять лапароскопію, лапаротомію – негайну хірургічну операцію.

Наявність хвороби не має на увазі обов'язкову госпіталізацію. Лікувати гонорею можна вдома, дотримуючись призначення лікаря. Потрібно дотримуватись і ряду правил:

• не займатися самолікуванням (міняти дозування виписаних препаратів або взагалі відмовитися від прийому таблеток);
• повністю припинити будь-які форми сексуальних відносин, у тому числі оральні ласки, поцілунки;
• відмовитись від прийому спиртних напоїв, навіть слабоалкогольних;
• після походу в туалет мити руки з милом та обробляти їх антисептиком;
• використовувати лише свої предмети особистої гігієни, не торкатися чужих;
• прати речі хворого, особливо спідню білизну, окремо від інших.

Донедавна лікувати гонорею найефективніше було за допомогою пеніциліну спільно з пробеніцидом, який запобігає виведенню пеніциліну через сечу. Однак гонорейні мікроби розвинулися до такого рівня, що спосіб перестав бути найкращим.

Не обійтися без прийому протимікробних ліків:

• Екоцифолу;
• Ципронолу;
• Ципробая;
• Ципрольоту.

Серед необхідних препаратів виділяють ті, до складу яких входить доксициклін: Доксала, ЮнідоксСолютаб, Апо-Доксі.

Знадобляться кошти з високим вмістом азитроміцину: Сумамед, Зі-фактор, Азітрал.

Нерідко буває, що антибіотик не дає позитивної динаміки одужання. У цьому випадку призначається інший, враховуючи чутливість до нього гонококів.

Гонорея - відноситься до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом і протікають з ураженням циліндричного епітелію урогенітального тракту. Збудник – гонокок (Neisseria gonorrhoeae). Цей мікроорганізм досить швидко гине у зовнішньому середовищі, але дуже стійкий, коли виявляється всередині організму.

Сучасну назву хвороби ввів Гален, що помилково трактував виділення з уретри чоловіків як сім'ятечія (греч, hone-насіння-+-rhoia- закінчення). Люди, які не володіють медичною термінологією, називають гонорею трипером, таким чином у цього захворювання з'явилося друге визначення. Захворювання уражаються переважно слизові оболонки сечостатевих органів. Можливе також ураження кон'юнктиви, слизових оболонок глотки, прямої кишки.

На жаль, при гонореї симптоми можуть бути не гострими, вона протікає здебільшого стерто, тому часто ускладнюється. Якщо не спантеличитися як лікувати гонорею в домашніх умовах, то вона може викликати запальні процеси в органах малого тазу, що призводять до безпліддя у жінок та чоловіків.

Поширене захворювання переважно серед осіб 20-30 років, проте може зустрічатися у будь-якому віці. Основні симптоми захворювання – гнійні виділення із сечівника, часті позиви та різі під час сечовипускання.

Як передається гонорея

Інфікування гонококами Neisseria gonorrhoae відбувається в результаті статевого контакту із зараженою людиною без презервативу. До речі, передача збудника може статися у випадку вагінального статевого акту, але й орального і анального.

Жінки хворіють практично завжди контактів з хворим гонореєю, а чоловіки – який завжди, що з вузькістю отвори уретри. Перші ознаки захворювання проявляються через 2-5 днів після зараження.

Гонококи вражають переважно відділи сечостатевої системи, вистелені циліндричним епітелієм – слизову оболонку цервікального каналу, маткових труб, уретри, парауретральні та великі вестибулярні залози. Люди не мають вродженого імунітету перед збудником гонореї, а також не можуть придбати його навіть після перенесення недуги.

Також існує можливість інфікування плода під час вагітності. У цьому зараження жінки може статися як до зачаття, і під час виношування дитини. Щоб не допустити тяжких наслідків, слід вилікувати гонорею вчасно. Для цього використовують спеціальні препарати, які знищують збудник захворювання. Про них ми розповімо трохи нижче.

Перші ознаки гонореї

Щодо гонореї, то помітити перші ознаки можна через 2-5 днів після статевого контакту, саме стільки триває інкубаційний період.

1. Ознаки у чоловіків- свербіж, подразнення в ділянці головки члена, яке стає більш болючим у процесі сечовипускання;
2. Ознаки у жінок- Або повна відсутність скарг, або часте сечовипускання, поколювання, печіння в області статевих органів.

При зараженні новонародженого в процесі пологів бувають уражені слизові оболонки очей та статевих органів у дівчаток.

Симптоми гонореї

Гонорея може бути гостра і підгостра - з моменту зараження до прояву симптоматики пройшло до 2-х місяців, і хронічна - понад 2-х місяців. Як ви знаєте, інкубаційний період гонореї рідко перевищує 7 днів. Після цього терміну виникають перші ознаки захворювання, які перераховані вище.

Потім проявляється сама гонорея, симптоми якої дуже характерні – це часті позиви на сечовипускання та гнійні густі жовтувато-коричневі виділення із сечівника. Виділення мають неприємний запах і через деякий час стають густішими.

Загальні симптоми у жінок:

• Гнійні та серозно-гнійні виділення з піхви;
• Часте та хворобливе сечовипускання, печіння, свербіж;
• Почервоніння, набряк та виразка слизових оболонок;
• Міжменструальні кровотечі;

На жаль, у жіночої статі симптоми не такі явні, як у чоловіків, у 50-70% жінок, хворих на гонорею, немає ніяких неприємних відчуттів, тому вони часто діагностують недугу в хронічній формі.

У чоловіків трипер починається зі печіння та сверблячки статевого члена, особливо під час сечовипускання. При натисканні на головку виділяється невелика кількість гною. Якщо проблему не лікувати, то процес переходить на весь сечівник, простату, насіннєві бульбашки, яєчка.

Основні симптоми у чоловіків:

• Сверблячка, печіння, набряклість уретри;
• Рясні гнійні, серозно-гнійні виділення;
• Прискорене болюче, іноді утруднене сечовипускання.

Варто враховувати, що зараз зустрічається помітна кількість малосимптомних та безсимптомних випадків перебігу захворювання. Крім цього, симптоми не завжди типові, оскільки часто виявляється комбінована інфекція (з трихомонадами, хламідіями), це все ускладнює діагностику та своєчасне лікування гонореї.

Діагностика

Діагноз гонореї ґрунтується на даних бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження та ідентифікації збудника. Наявне застосування таких сучасних методів, як ДНК-діагностика, метод ІФА та РІФ.

В обов'язковому порядку у представників обох статей досліджується статевих органів, що відокремлюється. З матеріалу, взятого з кожного ураженого органу та урогенітального тракту, готують мазки на двох стеклах. Скільки лікуватиметься гонорея залежатиме від своєчасної діагностики, тому не соромтеся, при виникненні перших симптомів здайте потрібні аналізи.

Лікування гонореї

Не варто проводити самостійне лікування гонореї, це може призвести до переходу захворювання в хронічну стадію, і розвитком незворотних уражень організму.

Враховуючи, що у 30% випадків недуга поєднується з хламідійною інфекцією, лікування гонореї повинно включати:

1. Препарат, активний щодо гонококів – цефіксім, ципрофлоксацин, офлоксацин.
2. Препарат, активний щодо хламідій – азитроміцин, доксициклін.
3. При новій стадії досить одноразового застосування антибіотиків.

Крім цього, призначається комплекс процедур, які сприяють одужанню хворого. Сюди входить місцеве лікування, засоби для зміцнення імунітету, відновлення мікрофлори шляхом та методи фізіотерапії.

Необхідно утримуватися від вживання алкоголю, пряної та гострої їжі. Статеві контакти виключити. Інтенсивні фізичні навантаження, їзда на велосипеді та купання в басейні забороняються – дотримання всіх цих заходів допоможе вилікувати гонорею швидше. Обов'язковим є лікування всіх статевих партнерів. Настійно рекомендується пройти контроль після лікування трипера, навіть якщо Ви добре почуваєтеся.

Таблетки від гонореї призначаються на початковій стадії розвитку хвороби і за відсутності її ускладнень у вигляді і т.п.

Наслідки гонореї

Серед наслідків при запущеній формі захворювання у чоловіків можна назвати порушення сперматогенезу, запалення статевого члена та внутрішнього листка вкрай плоті, а також ураження яєчка та його придатка орхіт, епідидиміт або, що може призвести до безпліддя.

У жінок запалення переходить із піхви в порожнину матки та маткові труби, запальний процес у яких загрожує утворенням непрохідності, що провокує безпліддя.

Щоб уникнути ускладнень, варто потурбуватися про своєчасну профілактику – це відмова від випадкових статевих контактів та використання презервативу в тих ситуаціях, коли ви заздалегідь не впевнені у стані здоров'я свого партнера. За дотримання цих нехитрих правил думати, як і скільки лікувати гонорею не доведеться.

Гонорея - інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом і вражає слизові оболонки зовнішніх та внутрішніх статевих органів, уретри, пряма кишка, глотки, око.

Збудниками гонореї є бактерії – гонококи Neisseria gonorrhoeae. Особливістю гонококів вважається те, що вони можуть жити на оболонках клітин тіла та в самих клітинах. Існують штами гонококів стійкі до дії антибіотиків та антитіл, що виробляються організмом. При цьому суттєво ускладнюється лікування захворювання.

Передається хвороба статевим шляхом, тому вважається венеричною. Зараження гонореєю можливе за будь-якого варіанта статевого контакту — вагінальному, анальному та оральному. У жінок ймовірність зараження гонореєю вища. Статистика показує, що у жінок шанс інфікування гонореєю при контакті із зараженим партнером становить до 80%, а у чоловіків – до 40%. Статеві органи чоловіків більш захищені від гонореї: сечостатевий канал вужчий, а сеча може вимивати гонококів при сечовипусканні.

Побутовим шляхом зараження гонореєю відбувається дуже рідко, тому що бактерії гинуть в агресивному зовнішньому середовищі при дії сонця, побутової хімії. Можливе зараження через предмети гігієни, наприклад, рушник, або загальну вбиральню. У жінок ймовірність побутового зараження також вища, ніж у чоловіків.

Ще один спосіб зараження - при пологах. Інфікована мати може передати гонококи дитині, коли дитина проходить через шийку матки та піхву. При цьому уражаються очі новонароджених та статеві органи. Сечостатева вроджена гонорея діагностується переважно у дівчаток. У хлопчиків часто страждає від гонореї кон'юнктива очей, це може спричинити втрату зору.

Різновиди гонореї

Гонорея може вражати різні ділянки організму.

За місцем локалізації гонореї розрізняють кілька видів хвороби:

• гонорея уретри та геніталій;
• гонорея анальної та ректальної області;
• гонорея кісткової та м'язової системи;
• гонококовий фарингіт;
• гонококова інфекція очей;
• гонорейний ендокардит;
• гонорейний менінгіт.

Гонорея сечостатевих органів вражає слизову оболонку сечівника, цервікального каналу, матки, маткових труб, яєчників, периуретральні залози та очеревину. У чоловіків найчастіше уражається область уретри. У поодиноких випадках, коли місцевий імунітет піхви знижений, можлива поразка від гонореї епітелію піхви.

Гонорея анальної та ректальної області діагностується як гонококовий проктит. Уражається слизова оболонка прямої кишки. Цей вид гонореї частіше діагностується у чоловіків нетрадиційної орієнтації та при генітально-анальних контактах у традиційних пар.

При гонококовому фарингіті спостерігається почервоніння горла, утворення гнійного нальоту, збільшення лімфатичних вузлів. Може передаватись при генітально-оральних контактах. У ряді випадків зараження відбувається при використанні посуду заражених людей. Найчастіше передається при оральному контакті з хворими.

Гонорея кісткової та м'язової системи по-іншому називається гоноартритом. Вона вражає суглоби, що призводить до порушення їхньої рухливості, болю. Розвивається при нелікованій хронічній гонореї.

Гонококова інфекція очей називається бленореєю, при цьому уражається кон'юнктива очей. Часто діагностується у новонароджених – на другу-третю добу після пологів, якщо мати хворіє або є носієм гонореї. При статевому контакті передається дуже рідко.

За тривалістю та тяжкістю захворювання розрізняють свіжу та хронічну форму гонореї:

• при новій гонореї інфікування відбулося менше 2 місяців тому;
• при хронічній гонореї інфікування відбулося понад 2 місяці тому.

Свіжу гонорею додатково поділяють на гостру (з яскравим проявом симптомів), підгостру (з менш вираженими симптомами) і торпідну (з мінімальним вираженням симптомів).

При хронічній гонореї симптоми інфекції виражаються менш яскраво, ніж при гострій, але велика ймовірність появи ускладнень.

У поодиноких випадках людина може стати носієм гонококів, але сама не при цьому хворіти. Визначити носійство гонореї можна лише лабораторним шляхом. Це небезпечний варіант, оскільки людина є джерелом зараження для статевого партнера та оточуючих людей. При зниженні імунітету можлива поява симптомів гонореї та у носія.

Як виявляється гонорея

Поява симптомів після зараження не відразу. Інкубаційний період гонореї може тривати від 1 до 14 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від способу зараження, місця влучення гонококів та імунного статусу пацієнта.

Клінічна картина різна для чоловіків та жінок. Відрізняються також симптоми за різних видів гонореї.

Свіжа гонорея сечостатевих органів у жінок має таку симптоматику:

• гнійні виділення з піхви;
• прискорене сечовипускання, що супроводжується свербінням, печінням та болями;
• міжменструальна кровотеча;
• порушення жіночого циклу;
• біль у животі, у його нижній частині;
• поява виразок на слизових геніталій;
• зміна кольору та набряк слизових геніталій;
• підвищення температури вище 39 градусів;
• порушення травлення-нудота, блювання, пронос, біль у животі.

Клінічна картина гонореї у жінок може змінюватись, якщо до гонореї приєднуються інші статеві інфекції.

Свіжа гонорея сечостатевих органів у чоловіків має такі симптоми:

• звуження сечівника, викликане набряком слизової оболонки уретри;
• печіння та свербіж у сечостатевому каналі;
• гнійні виділення із уретри;
• часте сечовипускання, що супроводжується болем та печінням;
• лихоманка та озноб.

Хронічна гонорея сечостатевих органів проявляється таким чином:

• у чоловіків і жінок у малому тазі з'являються спайки, що може спричинити безпліддя;
• у чоловіків знижується лібідо, відзначається порушення еректильної функції до імпотенції;
• у жінок порушується менструальний цикл, йде сильне запалення внутрішніх органів інтимної сфери, знижується фертильність (здатність зачати та виносити дитину).

Гонорея анальної та ректальної області у чоловіків та жінок супроводжується:

• хворобливою дефекацією;
• свербінням, набряком та печінням в області ануса;
• лихоманкою;
• гнійними виділеннями із заднього проходу;
• виразками прямої кишки та ануса;
• розростанням поліпів у прямій кишці (при хронічній ректальній гонореї).

Бленорея має такі симптоми:

• запалення, набряклість та почервоніння кон'юнктиви;
• гнійні виділення із очей;
• виразки на слизових оболонках очей;
• запалення рогівки очей;
• поява більма (рідко);
• сліпота (без лікування або при вродженій бленореї).

При інфікуванні під час пологів зазвичай діагностується двостороння бленорея. В інших випадках можливе одностороннє запалення.

Діагностика

Діагностикою гонореї займаються різні спеціалісти. Гонореєю статевих шляхів у жінок займається гінеколог, у чоловіків – уролог. Діагностикою ректальної гонореї займається проктолог. Гонококовим фарингітом займається отоларинголог. Бленорею лікує офтальмолог, гонорейний менінгіт - невролог. У діагностуванні та лікуванні гонореї бере участь також інфекціоніст. Буває необхідна консультація імунолога.

Виявити гонорею візуальним оглядом практично неможливо, оскільки часто вона протікає без виражених симптомів, тому потрібна лабораторна діагностика. Для аналізу беруть виділення зі статевих органів, ануса, очей, роблять мазок зі слизової оболонки горла. Далі біологічний матеріал досліджують під мікроскопом, проводять бакпосів, проводять ПЛР-діагностику.

Гонорея часто супроводжується іншими ЗПСШ, тому проводять додаткове обстеження на різні інфекції та віруси. У жінок проводять цитологію слизової оболонки цервікального каналу, у чоловіків роблять уретроскопію.

Діагностику гонореї проводять кілька разів. Це необхідно для відстеження прогресу у лікуванні. Після завершення лікування показаний контрольний огляд із взяттям матеріалу для лабораторного дослідження.

Обстеження щодо гонореї повинні пройти також статеві партнери хворого, навіть якщо вони симптомів немає. Це делікатне питання, але не можна приховувати від партнера факт виявлення хвороби.

Лікування

Лікуванням гонореї повинен займатися лікар, інакше можливе формування ускладнень. У дорослих неускладнену гонорею лікують вдома, лікування дітей у стаціонарі під контролем кількох фахівців. Прогноз при лікуванні захворювання зазвичай позитивний. Складність у лікуванні цього захворювання в тому, що часто гонококи утворюють штами, стійкі до дії антибіотиків – це викликає складнощі у підборі адекватного лікування. Нелікована гонорея завжди перетворюється на хронічну форму.

На час лікування гонореї забороняється статеве життя, щоб уникнути повторного зараження один одного. Заборонено алкоголь, активні спортивні тренування, переохолодження.

Найважливішу роль лікуванні гонореї грають антибіотики. Їх призначають орально, внутрішньом'язово, як вагінальних чи ректальних свічок, як мазей, розчинів і кремів.

Лікування гонореї проводять комплексно. Поряд з іншими терапевтичними методами використовують і фізіолікування – електрофорез, УВЧ, магнітотерапію. Імунотерапія прискорює лікування, допомагає організму боротися з інфекцією.

При гострому гнійному гонококовому процесі в області очеревини або матки необхідне хірургічне лікування. Лікар розкриває область абсцесу, видаляє гнійні маси та відмерлі тканини, обробляє тканини протимікробними засобами.

Без адекватного лікування гонорея може дати численні ускладнення:

• безпліддя;
• імпотенцію;
• позаматкову вагітність у жінок;
• зараження крові гонококами з подальшим їх поширенням у всіх тканинах.

Як запобігти гонореї

Профілактика гонореї - здоровий спосіб життя, дотримання правил гігієни та відмова від безладних статевих зв'язків. Слід користуватися лише своїми предметами гігієни – губкою, рушником, зубною щіткою. Не слід сідати на унітази в громадських місцях, після відвідування вбиральні слід вимити руки з милом або обробити дезінфікуючим розчином. Під час статевих контактів бажано використати бар'єрні засоби контрацепції.

Під час планування вагітності обов'язково обстежитись на гонорею. Це збереже здоров'я малюка та матері. Мабуть, найгіршим наслідком гонореї можна назвати зараження малюків, адже це часто призводить до незворотної сліпоті.

У Росії її регулярне обстеження на гонорею є обов'язковим працівників сфери освіти, медицини, комунального харчування. Щорічно проводяться профогляди із занесенням результатів обстежень до особистої медичної книжки.

Гонорея (трипер) – специфічний інфекційно-запальний процес, що вражає, переважно, сечостатеву систему, збудником якого є гонококи (Neisseria gonorrhoeae). Можливе також ураження кон'юнктиви, слизових оболонок глотки, прямої кишки. При гонореї немає імунітету, предохраняющего від повторного зараження.

Що це за захворювання, причини виникнення, а також які перші ознаки у дорослих та методи лікування найбільш ефективні, розглянемо далі.

Гонорея: що таке?

Гонорея – це венеричне захворювання, що передається статевим шляхом і протікає з ураженням циліндричного епітелію урогенітального тракту.

Гонорея більш поширена серед молодих людей 20-30 років, але може зустрічатися в будь-якому віці. Дуже велика небезпека ускладнень гонореї - різні сечостатеві розлади (у тому числі сексуальні), безпліддя у чоловіків та жінок. Гонококи можуть проникати в кров і, циркулюючи по всьому організму, викликати:

• ураження суглобів,
• іноді гонорейний ендокардит та ,
• бактеріємію,
• тяжкі септичні стани.

Доведено, що превалюючий шлях передачі гонококової інфекції – статевий контакт. 50-70% жінок одержують зараження після першого контакту, серед чоловіків частота інфікування 25-50%.

Збудник

Збудник гонореї - гонокок - Neisseria gonorrhoeae.

Збудник гонореї вільно себе почуває лише в поживних середовищах, особливо якщо там є нативний (не змінений) білок людини, і в самій людині. У довкіллі його життєздатність низька.

Гонококи за лічені секунди гинуть у звичайному мильному розчині, швидко вмирають під дією навіть слабких антисептиків (солі срібла, бетадин, спирт та інші), гинуть у міру висихання слизу та гною, в яких перебувають. Ця їх особливість дуже корисна для людини і використовується як профілактика гонореї.

Гонококами заражаються переважно нижні відділи сечостатевої системи, які покриті циліндричним епітелієм.

1. Це слизові оболонки парауретральних залоз та уретри – у чоловіків;
2. уретри, шийного каналу, маткових труб, бартолінових залоз – у жінок. Стіни піхви покриває багатошаровий плоский епітелій, в нормі він несприйнятливий до гонококів. Розвиток гонорейного вагініту відбувається при розпушенні епітелію протягом вагітності, у пубертатному віці або при менопаузі.

Класифікація

Розрізняють генітальну та екстрагенітальну (не статеву) гонорею. Для генітальної гонореї характерна поразка сечостатевих органів.

До групи екстрагенітальної гонореї входять:

• гонорея аноректальної локалізації (запалення прямої кишки),
• гонорея кісткової та м'язової систем (гонорейний),
• гонорейна поразка кон'юнктиви очей (гонобленнорея),
• гонорейне ураження глотки (гонококовий фарингіт).

За течією захворювання поділяється на свіжу, хронічну та латентну гонорею.

Свіжа гонорея

Свіжою гонорея вважається у тому випадку, якщо з появи перших клінічних ознак захворювання пройшло трохи більше 2 місяців. Протягом даного періоду організм активно бореться з гонококами, що розвиваються, що і обумовлює клінічну картину захворювання.

Виділяють 3 форми:

1. При гострій формі хворий відчуває повною мірою всі перераховані вище симптоми. Це відбувається не довше, ніж на 14-й день після зараження. Сечівник червоніє, опухає. Виділення рясні. Хворий починає відчувати хронічну втому, розбитість, сильні напади головного болю.
2. При підгострій формі симптоми не надто виражені, але вони є. Гонококк в організмі викликає лише рідкісні та нерясні виділення жовтого кольору. Інші ознаки зовсім відсутні.
3. Найнебезпечнішою є торпідна чи безсимптомна форма гонореї. Хворого нічого не турбує. Суб'єктивних ознак наявності захворювання немає. Людина є переносником гонокока і не підозрює про це.

Хронічна форма

Хронічна гонорея – це результат занедбаної свіжої гонореї, що виник через неадекватне лікування або відсутність терапії.

Латентна

Прихована форма захворювання характеризується практично безсимптомним перебігом та частіше зустрічається у жінок. В даному випадку пацієнт інфікований, тобто є носієм та джерелом інфекції, проте його імунна система з тих чи інших причин не реагує на чужорідний мікроорганізм, внаслідок чого запальний процес не розвивається та суб'єктивні відчуття (симптоми) відсутні.

У чоловіків навіть при прихованій формігонореї можуть спостерігатися певні неспецифічні ознаки (склеювання губок уретри після нічного сну, поява невеликої кількості каламутного відокремлюваного з уретри після тривалої ходьби, бігу або сексу).

Причини виникнення

Для гонореї не існує відмінностей за статевою ознакою та соціальним статусом, а також її жертвою може стати як маленька дитина, так і доросла людина.

За статистикою Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, щорічно ця підступна недуга вражає близько чверті мільярда населення планети.

Це пояснюється тим, що збудник захворювання відрізняється високою стійкістю до деяких медикаментозних препаратів, а також далеко не остання роль у поширенні інфекції приділяється причинам соціальної спрямованості та поведінковим факторам (процвітання гомосексуалізму, проституція та зростання безладних статевих зв'язків).

Гонорею можна підхопити за:

• незахищених статевих актах (оральний, вагінальний, анальний секс);
• користуванні спільно з хворим на загальні рушники, білизну, мочалки;
• діти заражаються гонококами у процесі пологів;
• дівчатка можуть захворіти при недотриманні гігієни сечостатевих органів (гонорея «горщикова»);
• в очі гонококи заносяться руками (виникає бленорея);
• також гонорея може бути занесена побутовим шляхом за допомогою брудних рук у рот (гонорейний фарингіт, стоматит).

Гонорея як інфекція має високий рівень заразності, передається статевим шляхом (99 зі 100 випадків), і лише 1 випадок зі 100 – це побутові зараження через особисті речі хворого та предмети гігієни (рушники, мочалки та інше), а також зараження дитини під час пологів.

Інкубаційний період

Інкубаційний період гонореї дуже залежить від статі хворого. Інкубація у жінок, як правило, проходить набагато довше, сягає місяця і більше. У свою чергу, у чоловіків період інкубації в основному 2-5 днів.

На інкубаційний період гонореї великий вплив має місце, куди потрапив збудник. Терміни, описані вище, є дійсними, якщо органом мішенню для гонококу є статеві органи.

До певного часу бактерії-збудники не виявляють себе. Проте після потрапляння у сприятливе середовище вони починають активний процес розмноження, що у початкових етапах перебігу хвороби поступово призводить до розвитку запального процесу у зазначених органах.

З початком прояву перших клінічних ознак гонореї інфікована людина перетворюється на категорію хворих. Закінчення інкубаційного періоду може бути позначено появою таких симптомів:

• відчуття печіння та гнійні виділення з органів сечостатевої системи;
• набряк статевих органів;
• сечовипускання стає частішим і супроводжується болем;
• відбувається збільшення пахових лімфатичних вузлів;
• можливе підвищення температури тіла.

При захворюванні на гонорею на збільшення інкубаційного періоду можуть впливати такі фактори:

• прийом медпрепаратів особливо антибіотиків;
• побутовий шлях передачі, хоча зустрічається рідко, і переважно стосується жінок.

На зменшення впливають такі фактори:

• Хронічні хвороби: , цукровий діабет.
• поєднання гонореї з іншими венеричними патологіями: , мікоплазмоз, бактеріальний;
• низький імунітет;
• алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління.

Симптоми гонореї у дорослих

Перші симптоми гонореї з'являються через 2-5 днів після контакту із хворим партнером. У хворого на гонорею відчувається дискомфорт у сечівнику, пізніше з'являються:

• печіння;
• гнійні виділення жовтувато-зеленого кольору.

Виділення з сечівника спочатку мізерні, сірого кольору. Через 1-2 дні з'являються гнійні, рясні, густі, жовтувато-зеленого кольору виділення, що забруднюють білизну.

Часто гонорея має нетипову клінічну картину через те, що вона формується і натомість вторинної інфекції. У цьому випадку змішана інфекція дещо змінює інкубаційний період, що робить проблематичною правильну діагностику і адекватне лікування гонореї. У результаті часто формується її хронічна форма, яку вже діагностують за наявності ускладнень.

У жінок

Гонорея у жінок може виявлятися:

• Рясними гнійними або слизово-гнійними виділеннями уз уретри, що посилюються вранці після сну.
• Запальними змінами напередодні піхви (почервонінням, набряклістю та хворобливістю слизової оболонки).
• Свербінням, печінням або хворобливістю в сечівнику, що посилюються на початку сечовипускання або під час статевого акту.
• Підвищення температури тіла до 37 – 38 градусів.

У чоловіків

• Починається зі печіння та сверблячки, особливо під час сечовипускання.
• При натисканні на головку виділяється крапелька гною.
• Головка статевого члена та крайня плоть запалені.
• При проникненні інфекції в задню частину уретри з'являються прискорені сечовипускання. До кінця цього акту може приєднатися крапля крові.
• У процес, досить часто, втягуються пахові лімфовузли зі своїми запаленням і збільшенням.

Якщо гонорею не лікувати, то процес поширюється на весь сечівник, простату, насіннєві бульбашки, яєчка. З'являється хворобливе, часте, утруднене сечовипускання.

Ускладнення

Діагностика

Щоб остаточно визначити наявність гонореї, наявність клінічних симптомів – не ключовий показник, тому що ще необхідне лабораторне виявлення наявності гонококів в організмі:

• аналіз під мікроскопом мазків, взятих із поверхні слизової;
• посів вилучених бактерій із взятого матеріалу в специфічних живильних середовищах з метою виділення культури гонококів;
• ПЛР та ІФA-діагностика.

Лікування гонореї

Неприпустиме самостійне лікування гонореї, воно небезпечне переходом захворювання на хронічну форму, та розвитком незворотних уражень організму. Обстеженню та лікуванню підлягають усі статеві партнери хворих із симптомами гонореї, що мали з ними статевий контакт за останні 14 днів, або останній статевий партнер, якщо контакт стався раніше цього терміну. За відсутності клінічних симптомів у хворого з гонореєю обстежують та лікують усіх статевих партнерів за останні 2 місяці.

Потрібно дотримуватись і ряду правил:

• не займатися самолікуванням (міняти дозування виписаних препаратів або взагалі відмовитися від прийому таблеток);
• повністю припинити будь-які форми сексуальних відносин, у тому числі оральні ласки, поцілунки;
• відмовитись від прийому спиртних напоїв, навіть слабоалкогольних;
• після походу в туалет мити руки з милом та обробляти їх антисептиком;
• використовувати лише свої предмети особистої гігієни, не торкатися чужих;
• прати речі хворого, особливо спідню білизну, окремо від інших.

Гостра ускладнена гонорея нижніх і верхніх відділів сечостатевої системи лікується тривалий час. Антибіотик змінюють максимум через 7 днів або призначають препарати довгими курсами – до зникнення симптомів плюс ще 48 годин.

1. Цефтріаксон 1,0 в/м (внутрішньом'язово) або внутрішньовенно (внутрішньовенно), х 1 на добу, 7 днів.
2. Спектиноміцин 2,0 в/м, х2 на добу, 7 днів.
3. Цефотаксим 1,0 внутрішньовенно, х 3 на добу або Ципрофлоксацин 0,5 внутрішньовенно, х 2 на добу - до зникнення симптомів + 48 годин.

Після усунення гострих проявів гонорейного запалення (температура повинна повернутися до норми, виділення мізерні або не визначаються, гострих болів немає, місцева набряклість зменшилася) продовжують застосовувати антибіотики.

Успішність лікування гонореї залежить від правильно обраного антибіотика, дозування та тривалості його прийому. При непереносимості антибіотиків призначають сульфаніламіди. Паралельно за потреби в лікувальну схему включають:

• засоби імунотерапії,
• місцеві препарати (мазі, гелі, пасти),
• а також фізіотерапію (УВЧ, ванни).

Важливо не припиняти лікування після настання опромінення, тому що в такому випадку гонокок не ліквідується повністю, а просто переходить у приховану форму і протікає хронічно. При цьому у збудника може виробитись стійкість до антибіотиків.

Хронічну гонорею лікують значно довше. Спочатку призначається гоновакцин курсами по 6-8-10 внутрішньом'язових ін'єкцій та препарати, які стимулюють неспецифічний імунітет (пірогенал, рибонуклеаза) і тільки після цього проводиться терапія антибіотиками.

Після закінчення курсуПісля зникнення всіх характерних симптомів захворювання пацієнту проводять кілька контрольних обстежень з використанням різних видів провокацій.

Профілактика

Обов'язкові методи профілактики:

• використання індивідуальних засобів захисту;
• Дотримання правил особистої гігієни;
• Використання після випадкового незахищеного статевого контакту спеціальних антисептиків (хлоргексидину, мірамістину та ін.)
• Регулярна діагностика ЗПСШ у осіб, які часто змінюють статевих партнерів.
• Обов'язкові профогляди працівників сфери харчування, дитячих та медичних закладів.
• Обов'язкове обстеження на гонорею вагітних жінок.
• Санітарно-освітня робота вузькопрофільних спеціалістів серед населення.

Гонорея вважається небезпечним захворюванням, яке потрібно лікувати у разі перших ознак, але тільки під наглядом фахівця. Самолікування трипера протипоказане, т.к. може лише посилити перебіг інфекційно-запального процесу.

Гонорея– статева інфекція, щорічно реєструється близько чверті мільярда клінічних випадків. Незважаючи на сучасні методи лікування, хвороба не піддається повному контролю.: збудник гонореї мутує, поступово набуваючи стійкості до новітніх антибіотиків.

Імунітет на гонорею не виробляється, ризик захворіти знову приблизно однаковий у жінок та чоловіків.

Хвороба відноситься до класики венерології та має власну історію. Античні медичні трактати ( Гален) згадують про «пасивне закінчення сперми» - гонорею, маючи на увазі характерні виділення з пеніса. Голландці і німці вважали за краще перейменувати гонорею в трипер, пов'язуючи захворювання з подорожами та любовними втіхами.

Ближче до закінчення 19-го століття змогли відкрити збудників гонореї. Ними виявилися диплококи – парні бактерії округлої форми, що нагадують кавові зерна. Першим усі їх ознаки, способи розмноження та вплив на організм людини описав Нейссер(1872) і дав мікроорганізмам власну назву - гонококи. Вдячна наукова спільнота, як визнання заслуг вченого, офіційно перейменувала гонококи в нейссерії. З того часу збудник гонореї отримав звучне ім'я Neisseria gonorrhoeae.

Передача інфекції та її поширеність

Доведено, що превалюючий шлях передачі гонококової інфекції – статевий контакт. 50-70% жінок одержують зараження після першого контакту, серед чоловіків частота інфікування 25-50%.

Визнано, що гонореєю заражаються у рівній мірі як із «повсякденному» статевому акті, і під час орального чи анального сексу. Останні два способи інфікування найчастіші серед гомосексуальних та лесбійських пар. На побутових предметах, у воді басейнів або на лазневому приладді живих гонококів немає: нейссерії не розмножуються поза організмом і гинуть, потрапляючи у зовнішнє середовище, протягом 2-4 годин.

Передача гонококів контактно-побутовим шляхом можлива через постільну і білизну, рушники і зубні щітки, якщо на них залишилися свіжі біоматеріали зараженої людини - слина при оральній формі трипера, виділення з уретри, ануса або піхви при відповідних локалізаціях гонореї. Нестатевим шляхом відбувається зараження дитини під час пологів, якщо мати хвора чи є носієм гонококів. У разі у дітей у період від 2 до 4 днів життя розвивається бленорея новонароджених, специфічне запалення кон'юнктиви.

Поширеність гонореї залежить від рівня розвитку суспільства чи економічного благополуччя країн. Дані статистики щодо Євросоюзу виявили, що максимальний рівень захворюваності спостерігають у традиційно багатих країнах та державах із «нордичним» характером. Сумним чемпіоном за кількістю хворих на 100 000 населення стала Англія (27,6), на другому місці – Латвія (18,5), почесну третю позицію займають Ісландія (14,7) та Литва (11,7). Також виявлено, що до 60% хворих на гонорею з Нідерландів та Франції були інфіковані при гомосексуальних контактах, у Норвегії – до 40%.

Довгі роки статистика не змінюється щодо віку більшості пацієнтів із гонореєю. Групою ризику залишаються молоді люди віком від 15 до 34 років, на них припадає до 75% усіх виявлених випадків. Помічено, що в країнах, що шанобливо належать до традиційного шлюбу та сімейних цінностей, гонорея зустрічається набагато рідше: у Греції, Румунії, Чехії та Іспанії показник захворюваності прагне нуля.

Збудник гонореї

одиночний гонокок

Гонококи дуже чутливі до умов проживання. Гинуть, якщо температура нижче 35 або більше 55 ° С, сприйнятливі до висихання та опромінення сонячним світлом, до дії навіть слабких антисептиків. У свіжих гнійних масах живі збудники гонореї лише зберігаються; комфортно розмножуватися вони можуть усередині клітин – у цитоплазмі лейкоцитів, в епітеліальному шарі слизових оболонок статевих органів, прямої кишки, рота та очей.

Гонококи не вміють пересуватися і не здатні утворити суперечки. Однак за допомогою найтонших ниток-пилок вони фіксуються на мембрані еритроцитів, сперматозоїдів і клітин епітелію, завдяки чому переміщаються всередині організму і виявляються поза ним. Навколо нейссерій є подібність до капсул, що захищають від впливу клітинних ферментів. Тому «нападники» на гонококи лейкоцити не можуть їх переварити, а еритроцити та трихомонади стають бар'єром, що ускладнює лікування гонореї.

Феномен резистентності (несприйнятливості) до антибіотиків пояснюється утворенням L-форм гонококів, які при неправильному лікуванні гонореї втрачають деякі властивості, важливі для запуску імунної відповіді. L-форми важко лікувати: вони не дають яскравої клінічної картини хвороби, але передаються статевим шляхом і довго зберігають життєздатність. За сприятливих умов (переохолодження, стрес, застудні захворювання, голодування) інфекція активізується з проявом ознак гонореї.

Форми гонореї, інкубаційний період

По тривалості розрізняють свіжу форму гонореї, що триває трохи більше двох місяців, і хронічну, що протікає понад 2 місяців.

Хронічна гонорея також діагностується, якщо термін давності захворювання не було встановлено. Класифікація, заснована на вираженості ознак, підрозділяє гонорею на гостру, підгостру та торпідну – малосимптомний та безсимптомний варіанти, або носійство гонококів. Гонококами заражаються переважно нижні відділи сечостатевої системи, які покриті циліндричним епітелієм. Це слизові оболонки парауретральних залоз та уретри – у чоловіків;уретри, шийного каналу, маткових труб, бартолінових залоз – у жінок

. Стіни піхви покриває багатошаровий плоский епітелій, в нормі він несприйнятливий до гонококів. Розвиток гонорейного відбувається при розпушенні епітелію протягом вагітності, у пубертатному віці чи менопаузі.

Після геніально-оральних контактів з'являється гонорейний тонзиліт, стоматит (ерозії та виразки у роті) або фарингіт (запалене горло), після генітально-анальних – проктит, при інфікуванні слизової очей – гонорейний кон'юнктивіт. Хвороба поширюється межі слизових, руйнує тканини під епітелієм і провокує місцеве запалення. Без лікування гонококи з лімфою та кров'ю розносяться по організму, вражають печінку, суглоби, нирки, головний мозок. Можливий розвиток сепсису.

шкірно-суглобовий синдром, зумовлений гонореєю

Відмінності по локалізації гонококового запалення та його наслідків: гонорея нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями і без них, верхніх відділів, органів малого тазу, гонорея інших органів.

Симптоми гонореї

Інкубаційний період варіює від 2 до 14-15 днів, іноді від моменту зараження гонококами до перших симптомів може пройти місяць.

У разі носійства жодних сигналів хвороби немає, але людина завжди становить небезпеку як розповсюджувач інфекції.

У разі, якщо зараження відбулося орально, виникає запалення горла та піднебінних мигдаликів – гонорейний тонзиліт та фарингіт, а також запалення слизової оболонки у роті – стоматит.

Спочатку утворюються локальні почервоніння з нерівними краями, потім – ерозії та характерний для гонореї білий наліт. Його товщина і поширеність постійно збільшуються, без адекватного лікування стоматит захоплює практично всю ротову порожнину і поширюється на горло.

• Важливо відрізнити гонорейне запалення рота та горла від кандидозу:
• Запах від нальоту при трипері відразу асоціюється з гниллю;
• Після його видалення поверхня кровоточить;
• Ерозії утворюються на передніх 2/3 мови, залишаючи краї вільними;
• Часта стартова локалізація - нижня губа, ясна, м'яке піднебіння;

Наліт не зникає при лікуванні фунгіцидними препаратами, але чутливий до дії метиленового синього (розчин синьки).При анальному зараженні гонококами розвивається проктит, запалення прямої кишки.

Ректальні симптоми гонореї: рясні виділення із заднього проходу, сильний свербіж, печіння та набряк тканин, що оточують анус. Ускладнення – утворення періанальних гнійників (парапроктит), гонорейний міокардит та пневмонія, сепсис. Гнійний процес у нижній третині прямої кишки особливо небезпечний у сенсі поширення гонококів. Венозна кров від цієї ділянки не проходить через печінку, де інфекція та продукти розпаду тканин могли б затриматися, а потрапляє прямо в систему нижньої порожнистої вени. Подальший шлях зараженої крові – серце та легені, потім – знову серце та аорта, далі – нирки та всі внутрішні органи.

Гонорея очей частіше зустрічається у новонароджених, передається інфекція під час пологів від зараженої або хворої на трипер матері. Починається як банальний кон'юнктивіт - почервоніння слизових і набряклістю повік, але запалення швидко переходить у гнійне. Виділення стають рясними, утворюють жовті скоринки на повіках і віях, хвороба поширюється на рогівку ока. Без адекватного лікування дитина може втратити зір, тому всім новонародженим проводять профілактику, закапуючи у вічі розчин сульфацилу натрію. Гонорейний кон'юнктивіт, отриманий під час пологів, проявляється до 4-5 дня життя малюка.

Гонорея у жінок

Перебіг хвороби відрізняється залежно від локалізації та вираженості запалення, викликаного гонококами.

1) Гонорея у нижньому відділі сечостатевої системиВиділення присутні, але жінка може їх не помітити або сплутати, свербіж особливо не турбує або зникає після спринцювання зі слабким розчином марганцівки. Поступово хвороба перетворюється на носительство чи хронічну форму з легкими загостреннями як тієї ж сверблячки і мізерних виділень з піхви. На огляді у гінеколога помітна набряклість та почервоніння шийного каналу та гирла уретри, густі.

Основні ускладнення – гнійні запалення бартолінових залоз, шийки матки та піхви. У цих випадках симптоми відразу загострюються: різко піднімається температура (39-40), з'являються болі в промежині та внизу живота, рясне гнійне відділення. При визначається одно-або двостороння припухлість в області задньої спайки великих статевих губ, пальпація болюча. Показана госпіталізація, розтин та дренаж залоз, що нагноилися, антибіотики та крапельниці.

2) Висхідна гонококова інфекція

Поширюється на верхній відділ сечостатевої системи, тобто вище від внутрішнього отвору шийного каналу.У процес залучаються матка, маткові труби, яєчники, пара-і периметрій (зовнішня оболонка матки та клітковина навколо неї), часто – тазове нервове сплетення. Причини – лікарські процедури: діагностичні вишкрібання та аборти, зондування матки, шийкова біопсія, введення внутрішньоматкової спіралі. Гострому запаленню можуть передувати менструація чи пологи.

Симптоми:сильні болі в нижній частині живота, висока температура, нудота і блювання, рідкий стілець, міжменструальні кровотечі з яскраво-червоною кров'ю, часті.

При обстеженні виявляються гнійно-кров'янисті виділення із шийного каналу; м'яка збільшена матка та різко-болісна при пальпації; на УЗД – набряклі маткові труби та яєчники. Основні ускладнення – абсцеси яєчників, перитоніт (запалення очеревини). В обох випадках характерна картина "гострого живота", коли будь-яке натискання на його передню стінку викликає різкий біль. Жінка приймає позу ембріона: лягає на бік, згинає коліна та підтягує їх до живота, схрещує руки на грудях та опускає голову. У такому положенні м'язи живота максимально розслаблюються, подразнення очеревини мінімальне і біль трохи менший.

Лікування проводиться лише у стаціонарі, часто доводиться видаляти яєчники. Якщо визначена піометра (скупчення гною в матці) та загальний стан пацієнтки задовільний, то матку дренують та проводять лікування антибіотиками. При загрозі сепсису та неефективності терапевтичного підходу орган видаляють.

3) Хронічна форма

Хронічний гонококовий запалення не виражено симптоматично, але наслідки неявної хвороби – небезпечні ускладнення.

Порушується менструальний цикл і розвиваються спайки в малому тазі, що призводять до позаматкової вагітності, спонтанних абортів та безпліддя, до хронічних тазових болів.

4) Трипер при вагітності

Гонорея у вагітних проявляється запаленням піхви та шийки матки, передчасним розкриттям плодових оболонок або їх запаленням, родовою лихоманкою, септичним абортом.

Досить рідко до 4 місяців вагітності гонококова інфекція може протікати як (запалення маткових труб). Характерно розвиток гонорейного вагініту, який зазвичай не зустрічається поза вагітністю та пов'язаний із гормональною перебудовою епітелію піхви. Симптоми подібні до молочниці, але стандартні препарати не допомагають. Небезпека для дитини – внутрішньоутробне інфікування гонококами, післяпологовий гонорейний кон'юнктивіт, у дівчаток – гонорея статевих органів. Вагітних із гонореєю лікують у стаціонарі.

Гонорея у чоловіківфото: гонорейні виділення з уретри у чоловіків

Ознаки гонореї можуть з'явитися через 2-3 доби після статевого контакту

, але нерідко безсимптомні періоди продовжуються до 2-3 тижнів. Сценарій розвитку хвороби знаходиться у прямій залежності від віку, стану імунної системи, від наявності інших захворювань. У молодих опір вище, частіше спостерігаються гострі форми гонореї, які швидко і благополучно виліковуються, а чоловіки у віці переважно страждають малосимптомними варіантами хвороби, що переходять у хронічну гонорею або носій гонококків.

Розуміється температура, людина відчуває сильний озноб, пульс частішає. Основні ускладнення епідидиміту - утворення абсцесу придатка та перехід інфекції на яєчко (). Нормальні функції придатків зводяться до транспортування, збереження та дозрівання сперматозоїдів. При запаленні протоки звужуються або повністю блокуються спайками, результат – безпліддя. При односторонньому епідидиміті – у 35% випадків, при двосторонньому – у 87%.

2) Гонорейний простатит

Гонококи потрапляють у простату за протоками, що з'єднують залозу з уретрою. При гострому запаленні характерні болі в попереку та внизу живота, що віддають у мошонку та пахвинні ділянки. Передміхурова залоза набрякає і може здавлювати уретру, утруднюючи сечовипускання; у сечі з'являються слиз та кров. Хронічні форми розвиваються непомітно, але у результаті призводять до спайок усередині проток, гострі – до гнійного запалення із заснуванням абсцесу. В обох випадках можливий результат – безпліддя та імпотенція.

3) Гонорейні запалення периуретральних каналів та залоз, крайньої плоті, головки пеніса

Можуть ускладнитися звуженням уретри та її отвори, зрощення внутрішніх листків крайньої плоті, ерозіями на шкірі статевих органів.

Гонорейні епідидиміт та простатит діагностують по мазку з уретри, призначають відповідні антибіотики та загальнозміцнюючі засоби. Гнійні ускладнення лікують у стаціонарі, хронічні та підгострі форми – амбулаторно, також із застосуванням антибіотиків і далі – фізіотерапії. Для зменшення болю пропонується надягати на яєчка суспензорій, при затримці сечі - пити відвар з петрушки і робити місцеві ванни з ромашкою або шавлією. Рекомендації щодо режиму: обмеження активності з тимчасовою відмовою від статевого життя, а також від їзди на велосипеді та кінних прогулянок. Дієта з обмеженням жирів та прянощів, без спиртних напоїв.

Діагностика

Перший пункт діагностичного алгоритму – опитування пацієнта. Лікар з'ясовує, що саме турбує нині, коли почалися проблеми та з чим вони можуть бути пов'язані, чи були такі симптоми раніше.

Потім приступає до огляду, урологічному або гінекологічному, при необхідності оцінює стан статевих органів пальпаторно (обмацування) У жінок при гострій формі гонореї видно гіперемію шийного каналу, з нього виділяється рідкий гній жовтувато-молочного кольору..У чоловіків відокремлюване – у вигляді краплі, колір той самий, можлива домішка крові.. Хронічна гонорея дає скромнішу картину: виділень мало, вони з'являються після натискання на гирло уретри.

Мазок на гонореюбереться стерильною петлею чи тампоном. При підозрі на гонорейне запалення поза статевими органами матеріал отримують зі слизової оболонки рота і горла, з ануса, з куточків очей. При стандартній локалізації гонореї: у жінок – з уретри, шийного каналу, піхви та гирла бартолінових залоз, у чоловіків – з уретри.

Якщо необхідно, додатково досліджують зразок відділяється з передміхурової залози. Для цього лікар виконує масаж простати через пряму кишку, а пацієнт тримає пробірку біля гирла уретри. Процедура неприємна, але проходить швидко. При звичайному запаленні простатичний секрет містить лише лейкоцити та циліндричний епітелій, при гонореї – лейкоцити, епітелій та гонококи, причому нейссерії знаходяться усередині клітин.

Культуральний метод

Це посів матеріалу із зони запалення на живильні середовища, виділення гонококових колоній та визначення їх чутливості до антибіотиків. Використовується як остаточна діагностика гонореї призначення специфічного лікування.

Тест на чутливість до антибіотиків: гонококи, виділені з колоній, змішуються з живильним середовищем, яке поміщають у спеціальну ємність (чашка Петрі). На поверхню по колу поміщають шматочки паперу, схожі на конфетті, просочені розчинами різних антибіотиків. Середовище після розростання в ній гонококів стає каламутним, і лише навколо «конфетті» з певними антибіотиками видно округлі прозорі ділянки. Їх вимірюють при діаметрі 1-1,5 см чутливість даної мікрофлори до антибіотика вважається середньою, діаметр від 2 см і більше свідчить про високу чутливість. Саме ці ліки здатні успішно впоратися з інфекцією.

Недолік методу – тривалий термін виконання, для зростання колоній послідовно двох середовищах потрібно від 7 до 10 днів. Плюс – виявлення гонореї у 95% випадків.

Мікроскопія мазка

Досліджуваний матеріал поміщають на предметне скло, забарвлюють препарат і розглядають під мікроскопом. Збудники гонореї виявляються у вигляді синювато-фіолетових диплококів, розташованих переважно всередині інших клітин. Методика не складна, але залежить від кваліфікації лікаря лабораторії, тому його точність всього 30-70%. Мікроскопія використовується для встановлення попереднього діагнозу.

Аналізи

Кровдля загальноклінічного дослідження, для ПЛР та ELISA-тесту.

1. Загальноклінічний аналіз виявляє ознаки запалення: лейкоцитоз, підвищення кількості лімфоцитів, ШОЕ, можливо – підвищення тромбоцитів.
2. , полімеразна ланцюгова реакція. Метод відрізняється високою чутливістю, заснований на визначенні ДНК гонококів. Використовується для попередньої діагностики, нерідко буває хибно-позитивним. Для підтвердження доповнюється.
3. (Імуноферментний аналіз). Результати можуть спотворюватися при супутніх аутоімунних захворюваннях. Загалом метод має ступінь достовірності в 70%, недорогий і робиться швидко.

Апаратні методи використовують після лікування, щоб оцінити тяжкість наслідків гонореї для внутрішніх статевих та інших органів. У жінок можливе склерозування (заміщення активної тканини на рубцеву) яєчників та маткових труб, у чоловіків – насіннєвих проток та уретри. В обох випадках настає безпліддя.

Лікування антибіотиками

Головний принцип: обов'язково лікувати статевих партнерів, у яких виявили гонококів за допомогою культурального методу Гостра і хронічна гонорея вимагають етіотропного підходу, тобто на причину хвороби.

На весь період лікування заборонені статеві контакти та алкоголь!

Терапію антибіотиками, які приймають внутрішньо, завжди проводять на фоні гепатопротекторів(карсил) та пробіотиків(Лінекс, йогурт). Місцеві засоби з еубіотиками (інтравагінально) – ацилакт, лакто- та біфідумбактерин. Незайвим буде призначення протигрибкових препаратів (флуконазол).

Спокуса зцілитися самостійно краще відразу припинити , оскільки антибіотик може спрацювати і гонорея перейде у хронічну форму, а ліки дедалі частіше викликають алергію та її ускладнення – анафілактичний шок – розвивається блискавично. І головне: лише лікар проводить достовірну діагностику гонореї, ґрунтуючись на об'єктивних даних.

Гостру неускладнену гонорею нижніх відділів сечостатевої системи лікують буквально за інструкцією, складеною на основі офіційних рекомендацій. Переважно призначають за одним із перерахованих антибіотиків:

• таблетки від гонореї, одноразовий прийом – азитроміцин (2 г), цефіксім (0,4 г), ципрофлоксацин (0,5 г);
• внутрішньом'язово, один раз – цефтріаксон (0,25 г), спектиноміцин (2 г).

Існують альтернативні схеми, у яких використовують (один раз, всередину) офлоксацин (0,4 г) чи цефозидим (0,5 г), канамицин (2,0 г) внутрішньом'язово, раз. Після лікування потрібен контроль чутливості гонококів до антибіотиків.

Гостра ускладнена гонорея нижніх і верхніх відділів сечостатевої системи лікується тривалий час.Антибіотик змінюють максимум через 7 днів або призначають препарати довгими курсами – до зникнення симптомів плюс ще 48 годин.

1. Цефтріаксон 1,0 в/м (внутрішньом'язово) або внутрішньовенно (внутрішньовенно), х 1 на добу, 7 днів.
2. Спектиноміцин 2,0 в/м, х2 на добу, 7 днів.
3. Цефотаксим 1,0 внутрішньовенно, х 3 на добу або Ципрофлоксацин 0,5 внутрішньовенно, х 2 на добу - до зникнення симптомів + 48 годин.

Після усунення гострих проявів гонорейного запалення (температура повинна повернутися до норми, виділення мізерні або не визначаються, гострих болів немає, місцева набряклість зменшилася) продовжують застосовувати антибіотики. Двічі на день - ципрофлоксацин 0,5 або офлоксацин 0,4 г.

За наявності змішаної інфекції гонорея, схеми розширюють, додаючи таблетки азитроміцину (1,0 г одноразово) або доксицикліну (по 0,1 х 2, 7 днів). Трихомоніаз можна вилікувати метронідазолом, орнідазолом або тінідазолом. , супутній гонореї, лікують пеніцилінами чи тетрациклінами При алергії на ці групи препаратів призначають еритроміцин або олеандоміцин, що також активно діють на хламідіоз.

Як лікують вагітних та дітей?

Лікування гонореї при вагітності

На будь-якому терміні вагітності важливо використовувати лише антибіотики, які не мають негативного впливу на дитину: цефтріаксон (0,25 в/м одноразово) або спектиноміцин (2,0 в/м одноразово). Категорично протипоказані препарати групи тетрациклінів (доксициклін), сульфаніламідів (бісептол) та фторхінолонів (офлоксацин). При ускладненні гонореї хоріоамніонітомпоказана термінова госпіталізація та антибіотики (ампіцилін 0,5 в/м х 4 на добу, 7 днів).

Завжди додають імуномодулятори, поєднують з місцевим лікуванням гонореї та препаратами, що впливають на обмінні процеси та покращують кровообіг (трентал, курантил, актовегін). Через тиждень після лікування вагітної – перший контроль на гонококи, повторюють його три місяці поспіль. Партнера чи чоловіка також лікують, дітей обов'язково обстежують.

Лікування гонореї у дітей

Призначаються антибіотики тих самих груп, що застосовуються на лікування вагітних. Дозування розраховується за вагою тіла: до 45 кг цефтріаксон 0,125 в/м одноразово або спектиноміцин по 40 мг на кілограм (не більше 2 г) в/м одноразово; після 45 кг – дозування як для дорослих. Новонародженим цефтріаксоном з розрахунку 50 мг на кг ваги (не більше 125 мг), внутрішньом'язово одноразово.

Інші методи лікування гонореї

Місцева дія- інстиляції уретри або піхви протарголом (1-2%), розчином срібла нітрату 0,5%, мікроклізми з настоєм ромашки. Його готують із розрахунку 1 ст. ложка сухої аптечної ромашки на 1 склянку окропу, настоювати 2 години, потім процідити через марлю. Всі перелічені засоби мають в'язкі та антисептичні властивості.

Фізіотерапіязастосовується лише поза гострим запаленням та його проявами. Використовують УВЧ, лікування електромагнітними полями, лазером та УФ-променями, електро- та фоноферез ліків. Всі ефекти спрямовані на зменшення наслідків запалення, місцеве покращення лімфо- та кровотоку.

Імунотерапія: мета – активація імунної відповіді на гонококову інфекцію, підвищення сприйнятливості клітин до антибіотиків. Використовуються гонококова вакцина, аутогемотерапія, препарати (пірогенал). Починають лише після лікування гострих проявів гонореї та обов'язково на тлі антибіотиків; при хронічної гонореї чи подостром течії – на початок курсу антибіотиків.

Лікування при гострій висхідній інфекції

Обов'язкова умова – лікування стаціонарі.При сильних болях на низ живота (жінкам) або область мошонки та пеніс накладають холодні примочки або гумову «грілку» з льодом, за необхідності знеболюють медикаментозно. Ліки вводять внутрішньовенно. Призначають крапельниці з фіз. розчином глюкози та новокаїном, но-шпою та інсуліном, антигістамінні засоби (супрастин, димедрол). Вводять гемодез, реополіглюкін. Мета інфузійної терапії – зниження інтоксикації, зменшення в'язкості крові для профілактики тромбозів та синдрому ДВЗ, зменшення спазму гладкої мускулатури та знеболювання.

Гостро запалення маткових труб та/або яєчників першу добу лікують консервативно, використовуючи антибіотики та інфузійну терапію. Якщо стан пацієнтки не покращується, проводять операцію з дренування гнійного осередку або видаляють орган. При розвитку розлитого перитоніту застосовують активний дренаж черевної порожнини. Результат лікування залежить від загального стану жінки, тому при підозрі на гнійну висхідну гонококову інфекцію важливо якнайшвидше звернутися до лікаря.

Контроль лікування

Критерії лікування гонореї застосовують для оцінки ефективності лікування.

• Симптомів запалення немає, гонококи в мазках не виявляються.
• Після провокування симптоми хвороби не повертаються. Провокація може бути фізіологічною (менструація), хімічною (уретру змащують розчином нітрату срібла 1-2%, шийковий канал – 2-5%), біологічною (гоновакцина в/м), фізичною (місцево – індуктотермія) та харчовою (гостре, солоне, алкоголь) чи комбінованої.
• Триразове дослідження мазків з уретри, шийного каналу чи ануса, взятих з інтервалом на добу. У жінок – під час менструації.
• Комбінована провокація, бак. дослідження мазків (триразова мікроскопія за добу, посів).

Якщо гонококи не виявлено, то гонорея вважається повністю вилікуваною. Рекомендується зробити аналізи на , через 3 міс. після закінчення лікування.

Домашнє лікування

Лікування в домашніх умовах – це доповнення основної схеми місцевими процедурами, дієтою та фітотерапією, але не при гострих проявах гонореї. Деякі народні засобирекомендовані при хронічній гонореї у періоди загострень та ремісій, у період одужання після перенесеної гострої форми.

1. Ванночки для зовнішніх статевих органів та полоскання для горла, спринцювання та мікроклізми з ромашкою, шавлією, олією евкаліпта. Антисептична, протизапальна дія.
2. Відвар з лопуха, кропу, петрушки – сечогінний, протизапальний.
3. Настоянка женьшеню, золотого кореня – імуномодулююча.

Профілактика гонореї

Не допустити зараження гонококами та блокувати поширення хвороби – головні завдання профілактики гонореї.

Ризик інфікування під час статевого акту зменшується при використанні презервативу та подальшому застосуванні антисептиків на основі хлору (мірамітан). Обмивання звичайною водою з милом є малоефективним, як і сперміциди. Найкращим способом зберегти здоров'я залишається надійний партнер, бажано в однині.

Безпечний секс при гонореї без презервативу з хворим чи носієм інфекції можливий, але повноцінним статевим актом такі дії навряд можна назвати. Фахівці відносять до них масаж тіла, сухий поцілунок, оральний контакт із тілом за винятком зони зовнішніх статевих органів, самомастурбацію та індивідуальні секс-іграшки. Виявлення захворілих гонореєю та носіїв відбувається при планових оглядах, оформленні медичних книжок, під час постановки вагітних на облік.Обстеження мають пройти усі статеві партнери

якщо після контакту протягом 30 днів з'явилися симптоми гонореї, а при безсимптомній формі – протягом 60 днів до моменту постановки діагнозу, якщо хоча б у одного з них з'явилися ознаки хвороби. Обстежують матерів, у яких діти хворі на гонорею, і дівчаток, якщо у батьків чи опікунів було виявлено трипер.

Відео: енциклопедія ІПСШ про гонорею