Лейкоцити 0 3 у п зр. Детальне розшифрування аналізу мазка на флору у жінок. Забір матеріалу для дослідження

M ікроскопія мазка із шийки матки (цервікального каналу) та/або піхви, часто звана «мазок на флору» – це найзагальніший (і, якщо чесно, найменш інформативний) з усіх аналізів у гінекології. Найчастіше беруть матеріал і з шийки матки, і з піхви, але іноді лікар може вирішити взяти тільки з одного локусу (при запаленні в каналі шийки матки, наприклад, тільки з цервікального каналу; або за ознак порушення мікрофлори піхви - тільки з піхви).

Мікроскопія дозволяє в найзагальніших рисах оцінити склад мікрофлори піхви, а також підрахувати кількість лейкоцитів на слизовій оболонці піхви/шийки матки. Для діагностики ІПСШ, а також бактеріального вагінозу, вульвовагінального кандидозу та аеробного вагініту мазок не надто інформативний, а тому тактика "якщо в мазку все добре, далі аналізів робити не потрібно"принципово неправильна; для встановлення цих діагнозів потрібні більш чутливі методи.

Вважається, що основна мета мікроскопії мазка - виявити запалення на слизовій оболонці каналу шийки матки/ піхви, але на сьогоднішній день не існує норм для кількості лейкоцитів у шийці матки, а тому поставити діагноз «цервіцит» (запалення каналу шийки матки) тільки по мікроскопії не можна.

Розберемо, що означає параметри, які оцінюються при мікроскопії. Наприклад взято бланк однієї з лабораторій, вид бланка і кількість параметрів можуть відрізнятися.

Лейкоцити,шийка матки(У полі зору, тут і далі «в п/зр»)

Кількість лейкоцитів у мазку з каналу шийки матки в одному полі зору мікроскопа.

Кількість лейкоцитів відображає наявність/відсутність запалення на слизовій оболонці. Нормою вважається кількість лейкоцитів до 10 п/зр. У вагітних цей показник може бути набагато вищим і в нормі може досягати 30-40 в п/зр. Збільшена кількість лейкоцитів у мазку зустрічається у пацієнток з ектопією циліндричного епітелію (іноді її називають ""). Якщо кількість лейкоцитів у каналі шийки матки збільшено, зазвичай ставлять діагноз "Цервіцит".

Епітелій, шийка матки(у п/зр)

Кількість клітин епітелію (тобто тих клітин, що вистилають канал шийки матки) у мазку з каналу шийки матки в одному полі зору мікроскопа.

Епітелій у мазку має бути, це показник того, що лікар «заліз» у канал і отримав звідти матеріал. Цей показник не говорить про норму/патологію, а лише про якість взяття самого мазка.

Еритроцити, шийка матки(у п/зр)

Кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин) у мазку з каналу шийки матки в одному полі зору мікроскопа.

У нормі еритроцитів не повинно бути. Еритроцити з'являються, якщо:

1. йде активне запалення на слизовій оболонці,
2. є незапальні захворювання шийки матки (як доброякісні, і злоякісні).

Мікрофлора(кількість)

Бактерії, які видно у мазку із шийки матки.

Мікрофлори як такої в каналі шийки матки немає, проте існує закид бактерій із піхви. Деякі бактерії можуть викликати запальний процес. Палички – це найчастіше лактобактерії, нормальна флора піхви. Тому, якщо ми бачимо у каналі шийки матки палички у будь-якій кількості, це норма. Всі інші варіанти - свідчення порушення мікрофлори піхви або запального процесу в самій шийці матки.

Лейкоцити, піхва(у п/зр)

Кількість лейкоцитів у мазку з піхви в одному полі зору мікроскопа.

Кількість лейкоцитів відбиває наявність/відсутність запалення слизової піхви. Нормою вважається кількість лейкоцитів до 10 п/зр. У вагітних цей показник також може бути набагато вищим і в нормі може досягати 30-40 в п/зр. Найчастіше причиною запалення на слизовій оболонці піхви стають кандиди («молочниця»), трихомонади або кишкова флора. Якщо кількість лейкоцитів у піхву збільшено, зазвичай ставлять діагноз "Кольпіт" або "Вагініт".

Епітелій, піхва(у п/зр)

Кількість клітин епітелію (тобто тих клітин, які вистилають стінки піхви) у мазку з піхви в одному полі зору мікроскопа.

Епітелій у мазку має бути. Цей показник не говорить про норму/патологію, а лише про якість взяття самого мазка.

Еритроцити, піхва(у п/зр)

Кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин) у мазку з піхви в одному полі зору мікроскопа.

У нормі еритроцитів не повинно бути. Еритроцити з'являються, якщо

1. лікар під час взяття матеріалу подряпав слизову (тоді лікар згадає, що з'явилася кров у момент отримання мазка),
2. йде активне запалення на слизовій оболонці піхви,
3. є незапальні захворювання піхви (як доброякісні, і злоякісні).

Мікрофлора(кількість)

Бактерії, які видно у мазку з піхви.

Цей параметр, головним чином, відображає стан мікрофлори піхви. У нормі - палички (неважливо, в якій кількості, важливо, що присутні тільки вони). Варіанти висновків - "змішана", "коко-бацилярна", "кокова" говорять про порушення у складі мікрофлори піхви.

«Ключові» клітини(кількість)

У нормі їх не повинно бути. «Ключові клітини» є одним із ознак . Проте їх наявність недостатньо для постановки діагнозу « ».

Спори грибів, міцелій грибів

Дві форми існування грибів (найчастіше кандид) у піхву.

Міцелій – це «агресивніша» форма (показник активності гриба), суперечки – неактивна форма. Найчастіше суперечки виявляються у здорових жінок, міцелій - при кандидозі, але залежність несувора (тобто суперечки можуть бути і при кандидозі).

Слиз

Слиз може бути в нормі в мазку і з шийки матки і з піхви. Кількість слизу не говорить про норму/патологію.

Трихомонади

Trichomonasvaginalis, інфекція, що передається статевим шляхом. У нормі не повинно бути. При виявленні обов'язкове лікування.

Диплококи(гонококи, Грам-диплококи)

Neisseriagonorrhoeae, інфекція, що передається статевим шляхом. У нормі не повинно бути. АЛЕ! Виглядати так можуть і інші, безпечні бактерії (наприклад, інші нейссерії, які можуть жити в нормі в роті і в піхву). Тому при виявленні диплококів при мікроскопії необхідне додаткове обстеження із застосуванням інших методів, таких як ПЛР для виявлення ДНК Neisseria gonorrhoeaeта/або посів на Neisseria gonorrhoeae.

Мазок на флору – простий та досить інформативний аналіз, який бере лікар у жінок та чоловіків будь-якого вікуяк з метою звичайної діагностики, так і у разі наявності гострої чи «стертої» симптоматики.

Він дає змогу оцінити стан мікрофлори урогенітального тракту, визначити наявність тих чи інших запальних захворювань, інфекцій, вірусів.

Деякі лікарі кажуть, що цей аналіз не вимагає спеціальної підготовки, однак це не так. Для достовірності результатів пацієнту рекомендується не ходити до туалету протягом 2-3 годинОскільки сеча може змити всі патогенні бактерії та інфекції, лікареві буде важко визначити причини вашого патологічного стану.

Спринцювання, вагінальні свічки та антибактеріальне мило теж сприяють недостовірним показникам. Жінкамнеобхідно обов'язково здавати цей аналіз після закінчення менструації і до того ж всім пацієнтам слід утриматися від будь-яких статевих контактів за 2 дні до взяття біоматеріалу.

Як здається аналіз?

Аналіз найчастіше бере лікар, коли ви приходите до нього на звичайний прийом у поліклініку або, коли ви просто звертаєтеся до платної лабораторії, де акушери та медичний персонал беруть у вас біоматеріал.

Процедура взяття мазка дуже безболісна.

У жінокгінеколог, акушер або будь-який інший медичний працівник злегка проводить спеціальним одноразовим шпателем у формі палички за трьома точками. піхву, уретрі та цервікальному каналу.

У чоловіківуролог або інший лікар вставляє спеціальний одноразовий зонд в уретру, кілька разів повертає навколо осі і бере аналіз. Вважається, що дослідження не викликає больових відчуттів, однак це не виключає необережність лікаря, а також індивідуальну чутливість або наявність того чи іншого захворювання, що може викликати дискомфорт.

Ціна дослідження

Результати мазка на флору зазвичай готові наступного дня, оскільки дослідження не є специфічним та складним, тому ви можете забрати свої аналізи досить швидко. Мазок на флорудійсно вважається досить простим дослідженням, яке можна зробити у звичайній поліклініці безкоштовно. Однак, якщо терміни підтискають або ви просто не довіряєте лікарям із поліклініки, то можете не хвилюватися — мазок на флору беруть у будь-якій платній медичній лабораторії.

Ціна дослідження варіюється від 440 до 550 рубліві до того ж, ви можете окремо заплатити за взяття медичним працівником біоматеріалу. У сумі вийде приблизно 900-1000 рублів.

Норма результатів мазка на флору у жінок

Мазок на флору досліджує такі показники, як лейкоцити, епітелій, мікрофлору, інфекції (трихомоніаз, гонорея, кандидоз), слиз та ключові клітини. Давайте розберемося, що означає норма та патологіяв даному аналізі та як його розшифрувати.

Коли ви отримуєте бланк з результатами, то бачите зазвичай таку таблицю, де зверху латинськими літерами вказані такі символи: "U", "V", "С"що дослівно означає уретра (сечовипускальний канал), піхву та цервікальний канал. Нерідко їх пишуть повністю так: "uretra", "vagina", "canalis cervicalis". У нормі показники аналізу мазка на флору у жінок мають виглядати так:

Показники	Уретра (норма)	Вагіна (норма)	Цервікальний канал (норма)
Лейкоцити	0-5 у п/з	0-10 п/з	0-15-30 у п/з
Епітелій	Помірний або 5-10 п/з	Помірний або 5-10 п/з	Помірний або 5-10 п/з
Слиз	Помірно/відсутня	Помірно	Помірно
	Не виявлено	Не виявлено	Не виявлено
Трихомонади	Не виявлено	Не виявлено	Не виявлено
Дріжджові гриби (Candida)	Не виявлено	Не виявлено	Не виявлено
Мікрофлора	відсутня	паличкова у великій кількості або лактобацилярна	відсутня
Ключові клітини	відсутні	відсутні	відсутні

Здаєте аналізи у приватній клініці?

ТакНі

Відхилення від норми будь-яких показників може вказувати на патологічний процес чи запалення, але для того, щоб призначити пацієнтові лікування та поставити діагноз, лікарю потрібно трактувати результати дослідження в сукупності. Незначне перевищення або заниження показників може розглядатися лікарем як індивідуальна норма, але це допустимо лише за відсутності скарг пацієнта, а в іншому випадку необхідно проводити додаткові аналізи або повторний огляд.

Розшифровка результатів у жінок

Для уретри, піхви, цервікального каналу, як було зазначено вище, є свої нормальні показники. Для уретри: лейкоцитиповинні бути в нормі від 0 до 5у полі зору, епітелій помірнийабо від 5 до 10 або 15в полі зору, слиз повинен бути відсутнім, будь-які інфекції (кандидоз, трихомоніаз, гонорея) і бактерії в нормі бути не повинні.

Підвищення показників лейкоцитів та епітеліюв уретрі вказує на запальний процес або уретрит, сечокам'яну хворобу, механічне пошкодження уретри каменем, піском або стороннім предметом, що потребує негайного звернення до лікаря. Виявлення , трихомонад та грибів Candidaвказує на специфічний уретрит. Підвищена слизв аналізі можливе через порушення правил гігієни, неправильного збору біоматеріалу.

Для піхви: лейкоцити в норміповинні бути від 0 до 10 у полі зору. Однак, при вагітностілейкоцити можуть підвищуватися, і тому допустима норма у такому разі буде від 0 до 20 лейкоцитів у п/з.

Це не є патологією і не потребує якогось особливого лікування.

Епітелій має бути помірнийабо від 5 до 10у полі зору, а слиз у помірномукількості. Інфекції (трихомонади, гриби Candida, )в нормі відсутні, ключові клітинитеж, а мікрофлора має бути паличковою у великій чи помірній кількості. Збільшення кількості лейкоцитів у мазку вказує на запальний процес у піхву, що буває при наступних захворюваннях:

• кольпіт;
• вагініт,
• вульвогініт (особливо у дівчат до 14 років);
• уретрит;
• цервіцит (запалення шийки матки);
• оофрит (запалення яєчників);
• андексит (запалення придатків матки);
• статева інфекція.

Перевищення кількості плоского епітеліютеж ознака запального процесу. Невелике збільшення показників припустимо певну фазу менструального циклу, коли гормон естроген починає збільшуватися. Зниженнякількості епітеліальних клітин буває у жінок у період клімаксу, оскільки починає різко знижуватися вироблення гормону естрогену.

Слиз у великій кількостіпобічно вказує на запальний процес чи недотримання правил гігієни. Мікрофлора піхви в нормі має бути паличкової, яка представлена ​​біфідобактеріями та лактобацилами, що захищають організм від потрапляння інфекції та запальних захворювань.

При вагітності лактобацилище більше збільшуються, оскільки у період активізуються захисні сили організму. Зменшення лактобацил означає дисбактеріоз піхви (вагінальний дисбіоз).

Змішана мікрофлоратеж досить часто зустрічається в результатах мазка. Вона буває у дівчаток до 14 років, а також у жінок у період клімаксу, що розглядається як варіант норми. В іншому випадку така флора може означати такі стани:

• гіперфукція яєчників;
• запальні захворювання органів малого тазу;
• венеричні хвороби;
• вагінальний дисбіоз;
• початок чи кінець менструації.

КоккобацилярнаМікрофлора вказує на дисбаланс бактерій у мікрофлорі піхви, де починають переважати патогенні бацили та коки. Наявність такої мікрофлори вказує на бактеріальний вагіноз або ІПСШ. Кокова флорачасто буває при запальних захворюваннях піхви, уретри, бактеріального вагінозу (дисбактеріоз) і т.д. Звичайне порушення мікрофлори піхви не може бути будь-яким діагнозом.

Ключові клітини, а точніше їх наявністьу мазку вказують на гарденельозабо дисбактеріоз піхви. Для цервікального каналу: лейкоцити в нормі повинні бути від 0 до 15 або 30у полі зору, епітелій помірний, а мікрофлора, ключові клітини, кандиди, трихоманади повинні бути відсутніми.

Збільшення кількості лейкоцитів, епітелію вказує на запальний процес органів малого тазу, наявність онкологічних захворювань, статевих інфекцій. Виявлення грибів кандида, трихоманадвимагає негайного лікування антибіотиками, тому що в нормі вони повинні бути відсутніми.

Норма у чоловіків

У чоловіків мазок на флору беруть на дослідження кількості лейкоцитів, епітелію, наявності коків, гонокків, трихоманад, слизу, мікрофлори. Для діагностики використовується тільки відокремлюване з уретри (сечівник). Результати аналізів теж зазвичай представлені у формі таблиці, де в одному стовпці вказані досліджувані показники, а в іншому - отримані результати. У чоловіків норма результатів мазка на флору представлена ​​таким чином:

Відхилення показників від норми - серйозна нагода звернутися до лікаря-андролога або уролога, який точно поставить діагноз і призначить лікування. Слід знову ж таки відзначити, що необхідно враховувати референсні значення лабораторії, які можуть бути вказані поруч у правому стовпці.

Розшифровка результатів чоловіків

У результатах мазка на флору у чоловіків у нормікількість лейкоцитів має бути від 0 до 5 у полі зору, епітелію від 5 до 10 у полі зору, коки присутні в одиничній кількості, слиз у помірній кількості, а трихоманади, гонококи, гриби відсутні.

Відхилення від вищевказаних норм свідчить про патологічний процес чи запалення. Лейкоцити- Одні з головних показників, які вказують лікарю на ступінь запалення та патології органів урогенітального тракту. Вони можуть бути підвищені у таких захворюваннях:

• специфічний чи неспецифічний уретрит;
• простатит;
• сечокам'яна хвороба;
• наявність доброякісних та злоякісних новоутворень;
• стриктура (звуження) уретри.

Збільшення епітелію також вказує на запальний процес або сечокам'яну хворобу, а виявлення коків приблизно вище 4-5у полі зору означає наявність гострого чи хронічного неспецифічного уретриту, спричиненого умовно-патогенними бактеріями. Слизу великій кількості теж опосередковано вказує на запалення, але при нормальних інших показниках може говорити про млявий уретрит, простатит.

Присутність в аналізі гонококів, трихоманд, грибів Candidaсвідчить на користь специфічного уретриту та відповідно хвороб гонореї, трихомоніазу, кандидозу. Лікар у будь-якому випадку повинен враховувати всі показники мазка з метою подальшої діагностики та лікування.

Недоліки аналізу

На закінчення варто відзначити, що головним недоліком аналізу мазка на флору є неможливість виявити у пацієнта інфекції, що передаються статевим шляхом, але в будь-якому випадку лікар повинен оцінювати ваш стан, симптоматику та результати мазка.

Мазок на флору можна назвати перевіреним та простим способом дослідження хвороб урогенітального тракту, але не єдиним і не основним при постановці того чи іншого діагнозу.

Нерідко лікарі називають це дослідження «застарілим», «неефективним» і при прийомі пацієнтів відразу починають брати інші, сучасніші аналізи, які на їхню думку детальніше показують клінічну картину. Це є цілком рішенням лікаря і не применшує саму специфіку дослідження. Однак, стандартний мазок на флору у будь-якому випадку не втрачає своєї актуальності, А його діагностична цінність досі досить висока і має попит.

Доброго дня. Здав аналізи. Підкажіть, чи в нормі показники? Чи потрібне лікування? (Чоловік, 40 років) Chlamydia trachomatis (кач) ДНК не винахід Mycoplasma hominis (напівкол.) ДНК не виявився Ureaplasma urealyticum+parvum (напівкол.) ДНК не виявився Gardnerella vaginalis (напівкол.) ДНК не виявився Neisseria gonorrhoeae (кач. не обнар Trichomonas vaginalis (кач.) ДНК не обнар Mycoplasma genitalium (кач.) ДНК не обнар Candida albicans (напівкол.) ДНК не обнар Herpes simplex virus I, II (кач.)ДНК не обнар . Слиз. Лейкоцити - 0 - 1 п/зр. Мікрофлора – грам (+) коки поодинокі у препараті. Грам (+) коккобацили поодинокі в рідкісних п/зр. В отриманому матеріалі трихомонади та гонококи не виявлено.

ВІДПОВІДІВ: 23.05.2018

Здрастуйте, Денисе. Урогенітальні інфекції не виявлено. В аналізах є коки, тільки цей показник не хотілося б бачити результати аналізів. Коки відносять до умовно-патогенної мікрофлори, зі збільшенням їх кількості необхідно підняти імунітет, можна скористатися мазями мірамістин, офлокаїн. Рекомендую обговорити з лікарем можливість додавання до терапії препарату, що відновлює ефективну роботу місцевого та системного імунітету - Галавіта. Галавіт застосовується в комплексному лікуванні урогенітальних захворювань, тому що не тільки відновлює захисні сили організму, але й знижує інтенсивність запального процесу, сприяє зменшенню неприємних симптомів, прискорює одужання, підвищує ефективність протимікробної терапії та знижує ризик переходу захворювання на хронічну форму. При урогенітальних захворюваннях Галавіт застосовується в комплексній терапії за схемою: 1 день по 1 супозиторію двічі ректально, потім по 1 супозиторію – через день. Курс – 10-15 супозиторіїв.

Уточнююче питання

Схожі питання:

Дата	Питання	Статус
31.03.2017	Здрастуйте, Підкажіть будь ласка! Періодично болять яєчка! Здав аналіз секрету із простати! Чи гаразд у мене все? Чи є простатит? Був у лікаря, сказав що можливо через болі в п/кр відділі хребта болять яєчка! Чи вірно мені встановлено діагноз? Результат аналізу: Клітини епітелію у великій кількості. Лейкоцити - 0-5 п/зр. Слиз немає. Лецитинові зерна не виявлено. Мікрофлора - Грам "+", коки ++ Neisseria gonorrhoeae у препараті не виявлено. Trichomonas vaginalis у препараті не про...
13.04.2016	Мікроскопічна картина: V - Тяжі слизу. Еритроцити. Поодинокі клітини циліндричного епітелію. Епітелій плоский поверхневий шар. Лейкоцити - 5 - 10 п/зр. Мікрофлора – відсутня. З - Тяжі слизу. Клітини циліндричного епітелію. Епітелій плоский поверхневий шар. Еритроцити Лейкоцити - 11 - 20 п/зр. Мікрофлора – відсутня. В отриманому матеріалі трихомонади та гонококи не виявлено. Якість препарату адекватна. 2. Цитограма (опис). Див. Комм В отриманому матеріалі обна...
18.07.2013	Розшифруйте аналіз мазка Мікроскопічна картина: V - Епітелій плоский поверхневий шар. Лейкоцити - поодинокі п/зр. Мікрофлора – лактоморфотипи, грам (+) коккобацили у помірній кількості. З - Тяжі слизу. Клітини циліндричного епітелію. Епітелій плоский поверхневий шар. Лейкоцити - 10 - 20 п/зр. Мікрофлора – та ж, у меншій кількості. U - Клітини вагінального та уретрального епітелію. Лейкоцити – поодинокі у препараті. Мікрофлора - та ж, що у "V", у меншій кількості. У п...
05.05.2016	Доброго дня, я здавала аналіз в інвітро на основні інфекції, що передаються статевим шляхом, прошу вас, будь ласка, допомогти розшифрувати результати: Мікроскопічна картина: V - епітелій плоский поверхневий шар. Лейкоцити - 0 - 2 п/зр. Мікрофлора – лактоморфотипи у великій кількості. С -Тяжі слизу. Клітини циліндричного епітелію. Епітелій плоский поверхневий шар. Лейкоцити - 5 - 8 п/зр. Мікрофлора – лактоморфотипи в помірній кількості. U-Клітини вагінального епітелію. Лейкоцити - відс...
22.06.2016	Доброго дня, мені 32 роки, здавала аналіз після менструації (пройшло 3 дні після закінчення), допоможіть розшифрувати аналіз: V - Епітелій плоский поверхневого та проміжного шарів у великій кількості. Лейкоцити - 2-4 п/зр. Слиз + Мікрофлора - Грам (+) палички у великій кількості. З - Клітини плоского та циліндричного епітелію в помірній кількості. Лейкоцити - 0-2 п/зр. Слиз + Мікрофлора - Грам (+) палички у великій кількості. U - Клітини плоского і перехідного епітелію в невеликій кількості. Лейкоці...

Аналіз мазка на флору – один із найважливіших методів діагностики в гінекології. Забір мазка проводиться зі слизової оболонки піхви, шийки матки або сечівника. Даний аналіз дозволяє оцінити стан мікрофлори сечостатевої системи та виявити присутність патогенних мікроорганізмів.

Аналіз мазка на флору у жінок виконується під час профілактичного огляду у гінеколога та за наявності скарг з боку сечостатевої системи. До них відносяться: болючі відчуття внизу живота, свербіж, печіння у піхву, виділення, що вказують на можливий запальний процес. Також цей аналіз бажано робити після закінчення курсу антибіотикотерапії з метою профілактики молочниці та при плануванні вагітності.

Навіщо призначається даний аналіз?

Зазвичай мазок із піхви є частиною планової медичної перевірки жінок. Він проводиться спеціалістом під час гінекологічного огляду. Також забір біологічного матеріалу здійснюється з сечівника та шийки матки.

Дана діагностика дозволяє виявити можливі проблеми із жіночим здоров'ям, такі як запальний процес або захворювання, причиною якого є інфекція. У медичній термінології таке дослідження має й іншу назву – бактеріоскопію.

Гінекологічний мазок беруть за підозри на такі захворювання:

• або вагініт;

Призначати взяття мазка фахівці можуть за таких скарг пацієнтки:

• Болючість при статевому акті.
• Неприємно пахучі рясні виділення зі зміною кольору.

Мазок беруть при плануванні вагітності та після антибактеріальної терапії. Крім того, мазок дозволяє контролювати ефективність терапії під час лікування гінекологічних захворювань.

Переваги методу:

• Безболісність процедури.
• Прості правила підготовки до складання мазка.
• Контролює ефективність лікування жіночих хвороб.
• Можливість визначення безлічі захворювань сечостатевої системи.

З профілактичною метою жінкам періодично необхідно проводити цю діагностику. Це допоможе запобігти можливим небажаним наслідкам.

Підготовка до здачі

Деякі лікарі кажуть, що цей аналіз не вимагає спеціальної підготовки, однак це не так. Для достовірності результатів пацієнту рекомендується не ходити в туалет протягом 2-3 годин, оскільки сеча може змити всі патогенні бактерії та інфекції, лікареві буде важко визначити причини вашого патологічного стану.

Спринцювання, вагінальні свічки та антибактеріальне мило теж сприяють недостовірним показникам. Жінкам потрібно обов'язково здавати цей аналіз після закінчення менструації і до того ж усім пацієнтам слід утриматися від будь-яких статевих контактів за 2 дні до взяття біоматеріалу.

Як здається?

Аналіз найчастіше бере лікар, коли ви приходите до нього на звичайний прийом у поліклініку або, коли ви просто звертаєтеся до платної лабораторії, де акушери та медичний персонал беруть у вас біоматеріал.

Гінеколог, акушер або будь-який інший медичний працівник злегка проводить спеціальним одноразовим шпателем у формі палички за трьома точками-піхвою, уретрою та цервікальним каналом.

У чоловіків уролог або інший лікар вставляє спеціальний одноразовий зонд в уретру, кілька разів повертає навколо осі і бере аналіз. Вважається, що дослідження не викликає больових відчуттів, однак це не виключає необережність лікаря, а також індивідуальну чутливість або наявність того чи іншого захворювання, що може викликати дискомфорт.

Значення букв на бланку аналізу

Медики використовують не повні назви, а скорочення – перші літери кожного із параметрів аналізу. Для розуміння нормальної мікрофлори піхви дуже допоможе знання буквених позначень.

Отже, що це за літери:

1. скорочення зон, звідки здійснюється забір матеріалу, позначають літерами V (вагіна), С (цервікальна ділянка шийки) та U (уретра або канал сечовипускання);
2. L - лейкоцити, величина яких може не збігатися в нормі та при патології;
3. Еп – епітелій або Пл. Еп – епітелій плоский;
4. GN - гонокок («винуватець» гонореї);
5. Trich – трихомонади (збудники трихомоніазу).

У мазку можливе виявлення слизу, що вказує на нормальне внутрішнє середовище (PH), корисні палички Додерлейна (або лактобацили), величина яких дорівнює до 95% від усіх корисних бактерій.

Деякими лабораторіями береться правило ставити позначки щодо змісту конкретного виду бактерій. Наприклад, десь використовують для цього знак +. Його проставляють по 4 категоріям, де один плюс - незначний зміст, а максимальне значення (4 плюси) відповідає їхньому розмаїттю.

За відсутності будь-якої флори в мазку проставляють абревіатуру «abs» (лат. немає цього типу флори).

Що лікарі не бачать при мікроскопії?

За допомогою цього аналізу не можна визначити такі стани чи захворювання організму:

1) Рак матки та шийки матки. Щоб діагностувати злоякісне переродження ендометрію, потрібний гістологічний матеріал, причому у великій кількості. І забирають його безпосередньо з матки при роздільному діагностичному вишкрібанні.

2). Щоб її визначити, мазок не потрібен і не важливо, який результат він покаже. Необхідно здати аналіз крові на ХГЛ, пройти гінекологічний огляд у лікаря чи зробити УЗД матки. Можна визначити хоріонічний гонадотропін в сечі, але не в статевих органів, що відокремлюється!

3) РШМ та інші патології ( , лейкоплакія, койлоцитоз, ВПЛ ураження, атипові клітини та ін) ставлять за результатами цитологічного дослідження. Даний аналіз береться безпосередньо з шийки матки, із зони трансформації, за певною методикою з фарбуванням за Папаніколау (звідси і назва аналізу – ПАП-тест). Ще його називають онкоцитологією.

4) Не показує такі інфекції (ЗППП) як:

• (хламідії);
• (мікоплазмоз);
• (Уреаплазмоз);

Перші чотири інфекції діагностуються методом ПЛР. А визначити наявність вірусу імунодефіциту за мазком з високою точністю неможливо. Потрібно здати аналіз крові.

Норми мазка на флору

Отримавши результати аналізів, часом дуже важко розібратися в цифрах і літерах, написаних лікарем. Насправді все не так уже й складно. Для того щоб зрозуміти, чи маєте ви гінекологічні захворювання, потрібно при розшифровці аналізу мазка на флору знати показники норми. Їх небагато.

В аналізах мазка у дорослої жінки показники норми такі:

1. - Присутня повинна, але тільки в невеликій кількості.
2. (L) – допускається наявність цих клітин, оскільки допомагають боротися з інфекцією. Нормальним вважається кількість лейкоцитів у піхві та сечівнику не більше десяти, а в області шийки матки – до тридцяти.
3. (пл.эп.) – у нормі його кількість має бути не більше п'ятнадцяти клітин на полі зору. Якщо цифра більша, то це свідчення запальних захворювань. Якщо менше – ознака гормональних порушень.
4. Палички Дедерлейна – у здорової жінки їх має бути багато. Мала кількість лактобацил говорить про порушену мікрофлору піхви.

Присутність у результатах аналізу грибів роду Кандида, дрібних паличок, грам(-) коків, трихомонад, гонококів та інших мікроорганізмів, свідчить про наявність захворювання та потребує більш глибокого дослідження та призначення лікування.

Таблиця розшифровки норми мазка у жінок (флора)

Розшифровка результатів аналізу мазка на флору у жінок представлена ​​в таблиці нижче:

Показник	Значення нормальних показників
	Піхва (V)	Канал шийки матки (C)	Уретра (U)
Лейкоцити	0-10	0-30	0-5
Епітелій	5-10	5-10	5-10
Слиз	Помірно	Помірно
Гонококки(Gn)	ні	ні	ні
Трихомонади	ні	ні	ні
Ключові клітини	ні	ні	ні
Кандиди (дріжджі)	ні	ні	ні
Мікрофлора	Велика кількість Грам+ паличок (палички Дедерлейна)	ні	ні

Ступені чистоти по мазку на флору

Залежно від результатів мазка розрізняють 4 ступені чистоти піхви. Ступені чистоти відбивають стан мікрофлори піхви.

1. Перший ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів у нормі. Більшість мікрофлори піхви представлена ​​лактобактеріями (паличками Додерлейна, лактоморфотипами). Кількість епітелію – помірна. Слизу – помірковано. Перший ступінь чистоти говорить про те, що у вас все в нормі: мікрофлора в порядку, хороший імунітет і запалення вам не загрожує.
2. Другий ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів у нормі. Мікрофлора піхви представлена ​​корисними лактобактеріями нарівні з коковою флорою або дріжджовими грибками. Кількість епітелію – помірна. Кількість слизу – помірна. Другий ступінь чистоти піхви також відноситься до норми. Проте склад мікрофлори вже не ідеальний, а отже, місцевий імунітет знижений і є більш високий ризик запалення в майбутньому.
3. Третій ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів вище за норму. Основна частина мікрофлори представлена ​​хвороботворними бактеріями (коками, дріжджовими грибками), кількість лактобактерій мінімальна. Епітелія та слизу багато. Третій ступінь чистоти - це запалення, яке необхідно лікувати.
4. Четвертий ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів дуже велика (все поле зору, часто). Велика кількість хвороботворних бактерій, відсутність лактобактерій. Епітелія та слизу багато. Четвертий ступінь чистоти говорить про виражене запалення, що вимагає негайного лікування.

Перший і другий ступені чистоти зустрічаються в нормі і не вимагають лікування. При цих ступенях дозволені гінекологічні маніпуляції (біопсія шийки матки, вишкрібання матки, відновлення цноти, гістеросальпінгографія, різні операції і т.д.)

Третій і четвертий ступеня чистоти – це запалення. За цих ступенів протипоказані будь-які гінекологічні маніпуляції. Вам потрібно спочатку пролікувати запалення, потім повторно здати мазок.

Що таке кокова флора в мазку?

Коки - це бактерії, що мають кулясту форму. Вони можуть зустрічатися як у нормі, так і при різноманітних запальних захворюваннях. У нормі в мазку виявляються поодинокі коки. Якщо імунний захист знижується, кількість коккобацилярної флори у мазку збільшується. Коки бувають позитивні, (гр+), та негативні (гр-). У чому відмінність гр+ і гр-коків?

Для детального опису бактерій мікробіологи, крім вказівки форми, розмірів та інших характеристик, фарбують препарат за спеціальним методом, який називається «забарвлення за Грамом». Мікроорганізми, що залишаються фарбованими після промивання мазка, вважаються «грампозитивними» або гр+, а які знебарвлюються при промиванні є «грамнегативними» або гр-. До грампозитивних відносяться, наприклад, стрептококи, стафілококи, ентерококи, а також лактобацили. До грамнегативних коків належать гонококи, кишкова паличка, протей.

Що таке палички Додерлейна?

Палички Додерлейна або, як їх ще називають, лактобацили та лактобактерії – мікроорганізми, що захищають піхву від хвороботворних інфекцій шляхом вироблення молочної кислоти, що сприяє підтримці кислого середовища та знищенню патогенної флори.

Зменшення кількості лактобацил свідчить про порушений кислотно-лужний баланс мікрофлори у піхву та зрушення його в лужний бік, що часто має місце у жінок, які ведуть активне статеве життя. На pH піхви істотно впливають і патогенні мікроорганізми, і умовно-патогенні (які іноді зустрічаються в піхві в нормі).

Мазок на флору під час вагітності

Мікрофлора у кожної жінки суворо індивідуальна, і в нормі складається на 95% лактобактерій, які виробляють молочну кислоту і зберігають сталість РН внутрішнього середовища. Але в піхві є в нормі і умовно-патогенна флора. Свою назву вона отримала тому, що стає патогенною лише за певних умов.

Це означає, що доки у піхву є кисле середовище, умовно-патогенна флора не завдає ніяких незручностей і активно не розмножується. До них відносяться дріжджоподібні грибки, які за певних умов можуть викликати кандидоз піхви, а також гарднерелли, стафілококи, стрептококи, які в інших умовах можуть викликати у жінки бактеріальний вагіноз (запальний процес).

Флора у жінки може змінюватися через різні причини – при зниженні імунітету, прийомі антибіотиків, при загальних інфекційних захворюваннях і цукровому діабеті. Одним із таких факторів, що може змінити мікрофлору, є зміна гормонального фону. Так, у вагітної жінки до кінця вагітності практично не виробляються естрогени, а виробляється у великій кількості гормон прогестерон. Це гормональне тло дозволяє паличкам Додерлейна збільшитися в 10 разів, так організм намагається захистити плід від можливого зараження під час вагітності. Тому дуже важливо до запланованої вагітності пройти обстеження та виявити ступінь чистоти піхви. Якщо цього не зробити, то під час вагітності умовно-патогенна флора може активуватися і викликати різні захворювання піхви.

Кандидоз, бактеріальний вагіноз, гарднереллез, гонорея, трихомоніаз – ось далеко неповний перелік захворювань, які послаблюють та розпушують стінки піхви. Це небезпечно тим, що під час пологів можуть статися розриви, чого могло б і не бути, якби піхва була чистою і здоровою. Такі захворювання, як мікоплазмоз, хламідіоз та уреаплазмоз, при аналізі мазка не виявляються, і виявити ці патогенні мікроорганізми можна лише при аналізі крові методом ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція) за допомогою спеціальних маркерів.

Аналіз мазка у вагітної жінки береться під час постановки на облік, а потім для контролю у терміні 30 та 38 тижнів. Зазвичай для оцінки стану мікрофлори піхви медики говорять про так звані ступені чистоти піхви, які жінка повинна знати і стежити за тим, щоб під час вагітності зберігався необхідний ступінь.

Лабораторні методи діагностики в акушерстві та гінекології – важливий компонент оцінки стану здоров'я жіночого організму.

Серед їхньої різноманітності особняком вже багато десятків років стоїть простий мазок на флору.

Інші його назви: мазок на ступінь чистоти, мазок на GN, гінекологічний мазок, бактеріоскопія сечостатевих органів, що відокремлюється, мікроскопія відокремлюваного з уретри, піхви і шийки матки.

Це дослідження дозволяє оцінити склад мікрофлори, підрахувати кількість лейкоцитів та клітин епітелію, а також діагностувати деякі ЗПСШ (гонорею, трихомоніаз).

Це рутинний, неінвазивний, економічний та досить інформативний метод, широко поширений у роботі лікаря-гінеколога.

Грунтуючись на його результатах, лікар має можливість визначити подальшу тактику ведення пацієнта та призначити відповідне лікування.

Коли виконують аналіз?

Як правило, мазок на флору береться за будь-якого первинного звернення жінки до гінеколога.

Також показаннями до забору мазка та його наступної мікроскопії є:

1. 1 Планові профілактичні огляди та диспансеризація.
2. 2 Патологічні білі (відділяється піхви, шийки матки, уретри), їх неприємний запах, рясний характер, зміна кольору.
3. 3 Передгравідарна підготовка в рамках планування природної та ЕКО-індукованої вагітності.
4. 4 Скринінг під час вагітності.
5. 5 Неприємні, болючі відчуття у нижній частині живота, які жінка не пов'язує з менструальним циклом.
6. 6 Болюче сечовипускання, дизурія, у тому числі симптоми уретриту, циститу. Урологічна патологія у жінок, як правило, вимагає консультації та огляду гінеколога.
7. 7 Закінчення прийому курсу антибіотиків з метою визначення характеру флори та можливостей її відновлення.

2. Забір матеріалу для дослідження

Взяття гінекологічного мазка можливе з трьох точок: уретри (при необхідності), задньобокового склепіння піхви та піхвової частини шийки матки.

Матеріалом для аналізу є вагінальні виділення, виділення з цервікального каналу, що відокремлюється з уретри (за показаннями).

Вагінальні виділення багатокомпонентні, до їх складу входять:

1. 1 Слиз цервікального каналу – потрібна для проникнення сперматозоїдів у порожнину матки та вище для запліднення. Її густота залежить від рівня естрогенів в організмі жінки, за її тягучістю можна судити про фазу менструального циклу.
2. 2 Секрет залоз зовнішніх статевих органів.
3. 3 Слущений епітелій піхви.
4. 4 Бактерії (піхвова флора). У нормі мікрофлора в мазку представлена ​​великою кількістю молочнокислих бактерій (грампозитивні палички Додерляйну) та незначною кількістю умовно-патогенної флори (найчастіше кокової).

2.1. Підготовка до паркану мазка

Перед забором матеріалу жінці необхідно дотриматися деяких умов:

1. 1 Аналіз краще здавати на 5-7 день. паркан відокремлюваного не здійснюється.
2. 2 Виключити застосування вагінальних свічок, лубрикантів, спринцювання та статеві контакти за 24 години до дослідження.
3. 3 Перед здаванням мазка не потрібно використовувати ароматизовані засоби для інтимної гігієни, туалет зовнішніх статевих органів краще виконати проточною водою.
4. 4 Небажано приймати гарячу ванну на день здачі аналізу.

2.2. Техніка отримання матеріалу

• Мазок на флору береться до бімануального дослідження, жінка знаходиться на гінекологічному кріслі.
• У піхву вводиться двостулкове дзеркало типу Куско, оголюється (виводиться) вагінальна частина шийки матки.
• Орієнтуючись на неї, лікар спеціальним шпателем проводить забір матеріалу із задньобокового склепіння піхви та переносить його на предметне скло, яке після заповнення направлення доставляється до лабораторії для мікроскопічного дослідження.
• Аналіз із зовнішнього отвору уретри береться бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана. За наявності бажано взяти саме їх, трохи натискаючи на зовнішній отвір із зовнішнього боку.
• Аналіз із поверхні піхвової частини шийки матки беруть шпателем Ерба.

3. Як розшифрувати результати?

3.1. Нормальна флора

Останнім часом нормальному складу піхвової мікрофлори стали приділяти особливу увагу, оскільки було доведено, що саме цей фактор зумовлює репродуктивне здоров'я жінки, забезпечує місцевий імунітет, захист від патогенних бактерій, нормальний настання та перебіг вагітності.

У нормі 95% флори у жінки складають молочнокислі бактерії (інакше палички Додерляйну, лактобацили, лактобактерії).

У процесі своєї життєдіяльності лактобактерії переробляють глікоген, що вивільняється із клітин епітелію, з утворенням молочної кислоти. Саме вона забезпечує кисле середовище вагінального вмісту, яке заважає розмноженню факультативної та патогенної флори.

У кожної жінки у піхві мешкає 1-4 види лактобактерій, причому їх поєднання є суто індивідуальним.

При розшифровці результатів аналізу неможливо провести детальний аналіз мікрофлори піхви, лаборантом оцінюється лише співвідношення паличок та коків.

Відсутність коків та велика кількість грампозитивної паличкової флори (++++) прирівнюються до 1 ступеня чистоти піхви. Це спостерігається досить рідко, така ситуація характерніша для контрольних мазків після санації піхви або прийому антибіотиків.

Незначна кількість коків (+, ++) вважається нормою і свідчить про 2 ступені чистоти, але лише в тому випадку, якщо виявлено і паличкову флору (++, +++). Це добрий мазок.

Патологічним вважається (+++, ++++) і натомість зниження кількості паличок (+, ++). Такий результат називається 3 ступінь чистоти піхви. Ця ситуація потребує детального обстеження.

Велика кількість коків (++++) та повна відсутність грампозитивних паличок (Грам + паличок) у мазку свідчать про 4 ступені чистоти. В цьому випадку жінці потрібне обов'язкове лікування.

Таблиця 1 - Нормальні показники, що оцінюються при розшифруванні результатів мікроскопії мазка на флору та GN. Для перегляду клацніть по таблиці

3.2. Гонококки та трихомонади (Gn, Tr)

3.7. Дріжджоподібні гриби

- Одноклітинні мікроорганізми округлої форми. Піхвове середовище ідеальне для їх зростання та розвитку за рахунок високого вмісту глікогену.

Але за рахунок конкуруючої лактобацилярної флори за нормального рівня імунітету їх активного зростання не спостерігається. Для набуття патогенних властивостей грибкам роду Candida необхідні деякі умови:

1. 1 Стан імуносупресії,
2. 2 Наявність ендокринної патології,
3. 3 Злоякісні новоутворення,
4. 4 Період вагітності, дитячий та літній вік,
5. 5 Терапія глюкокортикостероїдами.

Виявлено не повинно бути. У виняткових випадках допускається їх поодиноке виявлення у матеріалі, взятому із задньобокового склепіння піхви, як складової частини факультативної флори. При цьому важливо врахувати наявність/відсутність скарг та клінічних проявів.

Виявлення ж суперечка та міцелію гриба в мазку свідчить про вагінальний кандидоз і потребує відповідного специфічного лікування.

Хоча і є досить інформативним діагностичним методом, він є актуальним лише при зіставленні результату мікроскопії зі скаргами та клінічними проявами.

Головним недоліком цього дослідження є неможливість ідентифікування конкретного збудника захворювання. За результатами аналізу мазка неможливо оцінити рівень та глибину ураження тканин.

Тому при виявленні запального процесу в мазку лікар може призначити додаткові методи діагностики, спрямовані на ідентифікацію збудника (ПЛР, бактеріологічне дослідження сечостатевих органів, що відокремлюється, і визначення чутливості до антибіотиків).