Ревматизм суглобів: симптоми та причини, як лікувати ревматизм? Причини, симптоми та лікування ревматизму Що викликає ревматизм

Ревматизм як захворювання, що вражає і згодом калечив суглоби, відомо досить давно. Також люди помічали зв'язок між гострими нападами цієї хвороби та переохолодженнями, застудою. У 19 столітті розпочалося вивчення ревматизму світовою медичною наукою. Протягом наступного століття були докладно вивчені та описані ознаки ревматичного запалення суглобів та серця, а також етіологія (причина) хвороби.

Один із симптомів ревматизму — біль у великих суглобах, частіше колінних та гомілковостопних.

Нині ревматизм зустрічається значно рідше, ніж одне-два століття тому. Часто він тече потай, виявляючись через десятиліття пороком серця. А ось суглоби при цьому часто залишаються практично здоровими. Насамперед зниження захворюваності на ревматизм пов'язане з широким застосуванням антибіотиків, які знищують мікроорганізми, що викликають ревматизм.

Етіологія ревматизму

Причина ревматизму гемолітичний стрептокок групи А. Він часто викликає інфекції верхніх дихальних шляхів: тонзиліти, фарингіти, ангіну та передається повітряно-краплинним шляхом (при диханні, чханні тощо). Цей вид стрептокока має подібність до структури клітин серцевого м'яза. Якщо імунна система дитини чи дорослого має «дефект» і не може розпізнати різницю між стрептококом та серцем чи нездатна вигнати (елімінувати) цю бактерію з організму – розвивається ревматичне запалення. Воно поширюється як на серце і суглоби, а й інші органи. Ступінь її активності та поширення залежить від слабкості імунної системи, яка часто передається у спадок.

Симптоми та прояви ревматизму

Перший гострий напад ревматизму називається гостра ревматична лихоманка(ОРЛ). Вона виникає частіше у дітей та підлітків, через 1-2 тижні після тонзиліту або ангіни. Спочатку піднімається температура, зазвичай більше 38 С за Цельсієм. Потім розвивається типовий для ГРЛ симптомокомплекс.

1. Болі у великих суглобах, частіше колінних та гомілковостопних. Суглоби припухлі, червоні, гарячі на дотик. Однак запалення в них швидко минає і повністю оборотне.
2. Поразка серця - кардит, що виявляється слабкістю, серцебиттям, задишкою, болями, що ниють. Характерна поява шуму під час вислуховування тонів серця. Шум виникає при залученні до процесу клапанів серця, найчастіше страждає при ревматизмі мітральний клапан. Тяжкість ураження може бути різною: від легкої, практично безсимптомної, до тяжкої з розвитком серцевої недостатності.
3. Поява ревматичних вузликів. Ці округлі невеликі утворення («шишки») зазвичай виникають на руках та ногах у ділянці суглобів через 3-4 тижні від початку хвороби.
4. Хорея – ураження нервової системи. У дитини порушується почерк, мова, координація рухів, з'являються тики — насильницькі рухи, що не піддаються вольовим зусиллям, посмикування. Зустрічається досить рідко, у 15-17% випадків і проходить через 1-2 місяці лікування.
5. Круглі, кільцеподібні плями рожевого кольору на шкірі. Вони швидко з'являються та швидко проходять. Наразі також зустрічаються рідко.

Крім цього, можуть виникати болі в животі різної локалізації та сили, у легенях (точніше у плевральній порожнині) може накопичуватися рідина.

Діагностика ревматизму

Діагностикою та лікуванням ревматизму займаються лікарі-ревматологи. Пацієнта обов'язково госпіталізують та обстежують: беруть аналізи крові, сечі, мазок із зіва на гемолітичний стрептокок групи А. В аналізі крові характерне підвищення ШОЕ (менше 30 мм/год), С-реактивного білка, поява антистрептококових антитіл. У сечі можлива невелика протеїнурія (білок), трохи еритроцитів, циліндрів.

Обов'язково виконуються ЕКГ та Ехо-кардіографія, які дозволяють лікарю оцінити ступінь ураження серцевого м'яза, клапанів, а також ефект від терапії.

Лікування ревматизму

Всім хворим із гострою ревматичною лихоманкою призначають антибіотики пеніцилінового рядуу досить великих дозах на 10-14 днів з метою знищення збудника - стрептокока. При непереносимості пеніцилінів можливе призначення макролідів (сумамед тощо). Крім антибактеріальної терапії застосовують нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, найз і т.д.), іноді при високій активності ревматичного запалення - глюкокортикоїди, наприклад преднізолон.

На час лікування пацієнту потрібно дотримуватись постільного режиму 2-3 тижні, а при сильному кардиті (запаленні серця) призначають суворий постільний режим на 2-3 тижні, а потім постільний режим до 6 тижнів, потім ще 4-6 тижнів пацієнт перебуватиме у лікарні. , а потім 8-10 тижнів – вдома.

Виходи та прогноз гострої ревматичної лихоманки

У сучасних умовах та можливостях антибіотикотерапії гостра ревматична лихоманка найчастіше закінчується одужанням, без будь-яких наслідків для серця та суглобів. Однак після перенесеної ОРЛ пацієнт перебуватиме під регулярним диспансерним наглядом лікаря-ревматолога протягом 5-10 років, залежно від того, чи було запалення серця (кардит) чи ні. Протягом цього терміну необхідно отримувати так звану біцилінопрофілактику. Така профілактика полягає в регулярному введенні пеніциліну продовженої дії спочатку протягом усього року, а потім, якщо все гаразд, - в осінньо-весняний період. Мета біцилінопрофілактики - запобігти повторному попаданню стрептокока в організм та розвитку вади серця.

У 20-25% випадків ОРЛ закінчується формуванням вади серця, тобто. дефекту клапанів, які порушують нормальну насосну функцію серця з перекачування крові. У цьому випадку говорять про розвиток хронічної ревматичної хвороби серця. Її прояви будуть визначатися ступенем руйнування клапана (формування недостатності частіше за мітральний клапан), або зрощення його стулок (стеноз) і компенсаторними можливостями міокарда. З плином років порок серця прогресує (посилюється), формується хронічна серцева недостатність. Якщо дефект клапана (або двох клапанів) серйозний, то вдаються до кардіохірургів, які встановлюють штучний клапан. Пацієнти з хронічною ревматичною хворобою серця довічно спостерігаються у ревматолога та отримують біцилінопрофілактику, оскільки кожен рецидив стрептококової інфекції «з'їдатиме» клапани серця, а порок прогресуватиме.

Довгий час ревматизмомвважалися всі хвороби, при яких страждали м'язи, суглоби, м'які тканини та інші органи руху та опори. Останні десятиліття це значення поняття «ревматизм» змінилося, і його замінив термін «ревматичні хвороби».

Ще одне визначення ревматизму: ревматизм -це самостійне захворювання, пов'язане зі стрептококовою інфекцією, ураженням серця, суглобів, нервової системи та інших органів. Але в сучасній медичній літературі термін «ревматизм» і в цьому значенні не використовується, його витіснив узвичаєний світовою спільнотою термін "гостра ревматична лихоманка".

Протягом багатьох років гостра ревматична лихоманка (ревматизм) була найпоширенішим ревматичним захворюванням та найчастішою причиною вад серця. Але останнім часом спостерігається значне зменшення кількості хворих завдяки розробці ефективних профілактичних заходів (головним чином застосування антибіотиків під час стрептококової інфекції). Сучасні лікарі набагато частіше мають справу з наслідками перенесеного в дитинстві ревматизму (гострої ревматичної лихоманки), що відноситься до часу, коли не була поширена профілактика антибіотиками, ніж безпосередньо з хворобою.

Гостра ревматична лихоманка являє собою захворювання сполучної тканини, що переважно вражає серцево-судинну систему (пороки серця – порушення роботи клапанів, кардит – запалення серця), нервової системи та шкіри (поява особливих ревматичних вузликів, плям червоного кольору, що мають форму кола). Таке захворювання в основному вражає людей молодого віку. 7-15 років) після інфікування організму певною інфекцією (бета-гемолітичним стрептококом групи А).

Багато хто помилково вважає ревматичну лихоманку хворобою суглобів. Ревматичне ураження суглобів є повністю оборотним та протікає короткочасно. При цьому поразка серця, навпаки, призводить до пороку серця та раннього припинення трудової діяльності. У 20-25 % випадків розвивається вада серця. Порок серцевого клапана може протікати без симптомів протягом кількох років, виявити його можна під час профілактичного огляду чи розвитку ускладнення (наприклад, серцевої недостатності чи аритмії).

Симптоми ревматизму

Як правило, симптоми гострої ревматичної лихоманки виявляються через два-три тижні після перенесеної інфекції, спричиненої стрептококами (у більшості випадків – ангіни, рідше – інфекції шкіри – піодермії). Самопочуття погіршується, піднімається температура, з'являється болючість, почервоніння та припухання суглобів (артрит). Як правило, беруть участь середні та великі суглоби (колінні, плечові, ліктьові), у поодиноких випадках – дрібні суглоби стоп та кистей. Можуть з'являтися болі, що мігрують (вони змінюють місце розташування, можуть знаходитися в різних суглобах). Тривалість запалення суглобів (артриту) становить трохи більше однієї тижня – десяти днів.

Одночасно з артритом розвивається ревмокардит –ураження суглобів. При цьому можуть з'явитися як незначні зміни, виявити які можна тільки при спеціальному обстеженні, так і тяжкі поразки, що супроводжуються серцебиттям, задишкою, набряками, болем у серці.

Небезпека ревмокардиту полягає в тому, що навіть при легкому перебігу захворювання запалення впливає на серцеві клапани (структури всередині серця, які поділяють серцеві камери, які необхідні для забезпечення правильного струму крові). Відбувається зморщування, втрата еластичності та руйнування клапанів. Підсумком цього стає те, що клапани або можуть повністю розкритися, або нещільно замикаються. Через війну розвивається клапанний порок. Найчастіше розвиток ревмокардиту посідає віковий період. 12-25 років. У пізнішому віці первинне ревматичне ураження клапанів серця зустрічається дуже рідко.

У 15 % випадків розвивається ревматичне ураження нервової системи (у дитячому віці – частіше). Дитина в результаті стає розсіяною, примхливою, дратівливою. Він починає швидко втомлюватись, у нього виникають проблеми з пам'яттю, змінюється хода, почерк, мова.

Анулярна еритема -прояв гострої ревматичної лихоманки у вигляді кільцеподібних висипань на шкірі, а також ревматичні (підшкірні) вузлики, які на сьогоднішній день зустрічаються рідко.

Причини ревматизму

Причини гострої ревматичної лихоманки встановлені (це вона відрізняється від інших ревматологічних захворювань). Причина її в особливому мікроорганізмі, що називається «бета-гемолітичний стрептокок групи А».По завершенню 1-6 тижнів з моменту перенесеної стрептококової інфекції (фарингіт, скарлатина) у деяких пацієнтів з'являється гостра ревматична гарячка.

Важливо знати, що гостра ревматична лихоманка не є інфекційним захворюванням (наприклад, кишкові інфекції, грип та ін.). Основна відмінність у тому, що безпосередньо стрептокок не призводить до ураження серця та суглобів. Наслідком інфекції є порушення роботи імунної системи (існує думка, що ряд білків стрептокока за своєю структурою схожі з суглобовими білками та білками серцевих клапанів; наслідком імунної відповіді на стрептококи є помилкова «атака» організму власних тканин, в яких відбувається запалення), що і є причиною появи захворювання.

Чинники ризику ревматизму

Ослаблені пацієнти та люди, чиї родичі переносили будь-які ревматичні хвороби, у тому числі і патологію, про яку йдеться, мають високий ризик захворіти. Найчастіше гостра ревматична лихоманка розвивається у дітей від 7 до 15 років.Маленькі діти та дорослі хворіють значно рідше. Випадки виникнення хвороби в дітей віком до трьох років дуже рідкісні.

Необхідно пам'ятати, що ревматична лихоманка входить до групи соціальних хвороб.За неблагополучних життєвих умов (бруд, переохолодження і т.д.), поганому харчуванні ймовірність розвитку цього захворювання значно підвищується.

Профілактика ревматизму

Первинна профілактика гострої ревматичної лихоманки (тобто. попередження її появи у здорових людей) полягає у грамотному лікуванні стрептококової інфекції (фарингіту, ангіни та стрептококових інфекцій шкіри). При стрептококовій інфекції обов'язково приймати антибіотики! Тривалість терапії антибіотиками (зазвичай це похідні пеніциліну) не повинна бути менше десяти днів (якщо курс буде коротшим, з'являється ймовірність того, що інфекція збережеться). У сучасній практиці лікування стрептококових тонзилітів не використовують такі препарати, як бісептол, тетрациклін, офлоксацин, левоміцетин.

Вторинна профілактика, спрямована на запобігання повторним атакам гострої ревматичної лихоманки, передбачає застосування протягом не менше п'яти років бензатин бензилпеніциліну (ретарпен, екстенцилін) -антибіотика продовженої дії.

У повсякденному житті не варто нехтувати простими правилами: дотримуватися порядку дня, регулярно правильно харчуватися, займатися фізкультурою та спортом, проводити загартовування, на якийсь час ізолювати людину з температурою. Загартований організм краще пручається проникненню стрептококової інфекції. Стрептокок широко представлений в навколишньому світі: він присутній у пилу, брудній білизні, носових хустках. З цього можна зробити висновок про важливість провітрювання та вологого прибирання приміщень, регулярної зміни білизни. Потрібно своєчасно лікувати хронічний тонзиліт, каріозні зуби.

Діагностика ревматизму

Виявлення гострої ревматичної лихоманки засноване здебільшого на проведенні аналізу клінічної картини захворювання. Дуже важливо визначити стрептококову інфекцію (інфекцію шкіри, ангіну) не пізніше ніж за шість тижнів до початку ураження суглобів. Досить специфічна ознака гострої ревматичної лихоманки – це поєднання суглобових та серцевих симптомів.

Вкрай важливо знайти збудника захворювання, для чого потрібно проводити посіви мигдаликів тощо.

Потрібно проведення наступних лабораторних аналізів: підвищення вмісту крові С-реактивного білка, збільшення ШОЕ - швидкості осідання еритроцитів.

Якщо так звані «ревмопроби» (антитіла до компоненту бактерій – стрептолизин О – АСЛ-О) показують позитивний результат, це може лише свідчити про наявну стрептококову інфекцію, але не вказує на діагноз «гостра ревматична лихоманка».

Для підтвердження діагнозу дуже важливим є проведення ЕКГ – електрокардіографії та ЕхоКГ – дослідження серця за допомогою ультразвуку.

Лікування ревматизму

Основа лікування гострої ревматичної лихоманки – неухильне дотримання режиму якщо хвороба активна, призначають суворий постільний режим) та застосування різних медикаментів з метою позбавлення від симптомів та запобігання рецидивам (повторних атак). Якщо у пацієнта кардит (серцеве запалення),йому може знадобитися зниження споживання солі.

Щоб позбавитися мікроорганізму стрептокока, який є причиною хвороби, прописують антибіотики. Використовують антибіотики пеніцилінового ряду; якщо у пацієнта непереносимість цієї групи, призначають макролід. Протягом наступних п'яти років із моменту придушення активності хвороби необхідно приймати антибіотики тривалої дії.

Важливою складовою лікування ревматизму є нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, диклофенак,що дозволяють знизити активність запалення. Дозування препаратів та тривалість їх застосування обумовлюються у кожному конкретному випадку та залежать від того, в якому стані перебуває хворий.

Якщо в організмі затримується рідина, прописують сечогінні препарати (діуретики).

Сформовані вади лікують залежно від ступеня їхньої виразності, наявності серцевої недостатності, ураження клапанів та ін. Найчастіше застосовують антиаритмічні препарати, які усувають або попереджають порушення серцевих ритмів, нітрати, діуретики та ін.

Якщо вада важка, необхідно проведення операції на серцевих клапанах – пластику або протезування ураженого клапана.

Ревматизм – це захворювання сполучної тканини організму. Переважне розташування патологічного процесу - серцево-судинна система, хоча в людини можуть уражатися інші органи. Захворювання часто починається у дитячому віці, але через переважну латентну течію діагностується головним чином у дорослому віці. У статті викладаються питання про те, що таке ревматизм, його симптоми та лікування, характерні ознаки та причини появи.

Що таке ревматизм

Це запальна патологія відноситься до системних. Воно здатне вражати серцеві оболонки та викликати явища недостатності серця. Збудник ревматизму – бета гемолітичний стрептокок.

Протягом усього часу, поки цей мікроорганізм циркулює в організмі, лікувати ревматизм неможливо, тому що результатів це не дасть. Через різні причини всіх людей неможливо вилікувати від стрептокока. Це пояснює і той факт, що на сьогодні не розроблені ефективні ліки, здатні вилікувати його. Таким чином, ревматизм є хронічною невиліковною хворобою.

Для хронічного ревматизму характерне хвилеподібне перебіг. Це означає, що періоди загострень змінюються ремісіями і навпаки. Провокують загострення стреси, надмірна фізична робота, переохолодження та ін. Патологічний процес може вражати весь серцевий м'яз або лише одну з тканин цього органу.

При ревматизмі не уражається клапан легеневої артерії.

Провокуючі фактори розвитку патології, її патогенез

Існують певні фактори, що сприяють активізації у людини стрептококової інфекції та розвитку характерних патологічних процесів при ревматизмі. До причин ревматизму відносять:

• загострення хронічної ангіни;
• скарлатина;
• неякісне, нераціональне та недостатнє харчування;
• погані умови у побуті, антисанітарія;
• несприятлива генетична схильність.

Етіологія ревматизму, його патогенез полягають у тому, що виникнення та розвиток ревматизму пов'язано з тим, що його збудник стрептокок має певні антигени, які мають спільні властивості з тканинами оболонок серця. Бактерія здатна виробляти речовини, що вибірково вражають ці тканини.

Якщо в організмі виникає і розвивається стрептококова інфекція, то в ньому продукуються специфічні протистрептококові антитіла.

Вони здатні вражати тканини серця. Нагромаджуючись у крові, токсини та антитіла ушкоджують сполучні тканини та м'яз серця. Таким чином, це захворювання відноситься ще й до аутоімунних.

Класифікація захворювання

На сьогодні прийнято таку класифікацію ревматичного захворювання.

1. Ревмокардит або кардіальна форма. У цьому відбувається специфічне поразка серцевих оболонок. Насамперед уражається міокард.
2. Ревмополіартрит. Це суглобова форма захворювання. Для неї характерні запальні процеси насамперед в опорно-руховому апараті.
3. Шкірна форма.
4. Ревмаплеврит, або легенева форма захворювання.
5. Хорея, чи танець святого Вітта.

Прояви хвороби

Симптоми ревматизму у дорослих найрізноманітніші, оскільки поряд із захворюванням серця у хворого можуть уражатися суглоби, нервова та дихальна система та інші органи. Ознаки ревматизму виявляються приблизно через один - три тижні після захворювання, спричиненого специфічним видом стрептокока. У деяких пацієнтів перші ознаки первинного ревматизму виникають через кілька днів після епізоду переохолодження. У такому разі прийнято говорити про ревматичний напад. Хвороба розвивається раптово, характеризується сильними ревматичними болями.

Дізнаємося все про ревматизм і його найбільш характерні прояви.

Ревмокардит

При ревматичній хворобі серця пацієнти скаржаться на:

• болі в області серця, які набувають постійного характеру;
• задишку не тільки під час фізичного навантаження, а й у стані спокою;
• посилене та прискорене серцебиття;
• набряки у сфері правої підреберної зони.

Досить рідко трапляється перикардит. Суха його форма супроводжується появою постійних болів у серці. При ексудативному перикардиті у серцевій сумці накопичується велика кількість випоту. Болі, зазвичай, не відчуваються.

Важливо! Ревматизм серця часто призводить до розвитку тяжких вад серця.

Поліартрит

Якщо запалення призводить до ураження опорно-рухового апарату, то пацієнт відчуває повільний біль у суглобах. Переважна локалізація запального процесу - в коліні, ліктях, променево-зап'ясткових суглобах, плечі, гомілковостопах.

Ревматизм суглобів характерний появою набряків у суглобових зчленуваннях. Активні рухи при цьому помітно скорочуються. Болі купіруються при прийомі протизапальних нестероїдних препаратів.

Поряд із ураженням суглобів у деяких хворих може розвиватися м'язовий ревматизм. Він проявляється вираженими болями у м'язах. Ревматизм кісток характеризується стійким запальним ураженням кісткової тканини. У людини обмежуються рухи, підвищується схильність до переломів.

Ревматичне захворювання шкіри

При шкірній формі ревматизму проникність капілярів різко збільшується. На ногах у таких пацієнтів з'являються численні дрібні осередки крововиливів – петехії. На шкірі гомілки та передпліччя можна помітити безболісні ревматичні вузлики. Їхні розміри можуть суттєво відрізнятися.

Для шкірної фори цього захворювання характерна поява темних ущільнень у товщі шкіри. Вони пронизують її шар і височать над поверхнею. Такі утворення являють собою вузлувату еритему. Часто вона локалізується на шкірі черепа.

Відносно рідко діагностується ревматична гранульома. У цьому випадку вузлики набувають великого розміру.

Плеврит ревматичний

Ця форма ревматизму є досить рідкісною. Характеризується гострою ревматичною лихоманкою, коли температура тіла у хворого може підвищуватись навіть до 40 градусів. Разом з цим симптомом з'являються гострі ревматичні болі в легенях. Вони значно посилюються під час вдиху. У пацієнтів з'являється сухий і дуже болісний кашель. При аускультації чути плевральний шум.

У міру прогресування хвороби болю та плевральний шум стихають. Стан людини значно погіршується: з'являється лихоманка, задишка, розвивається слабкість та ціаноз. У ряді випадків половина грудної клітки помітно відстає у диханні, людина відчуває різку нестачу повітря.

Така тяжка симптоматика при легеневому ревматизмі трапляється відносно рідко.

Хорея та інші прояви захворювання

При ревматизмі можуть уражатися нервові оболонки, підкірковий шар та мозкова речовина. У хворого розвиваються ознаки хореї – мимовільного скорочення скелетних м'язів. Зазначений симптом проявляється найчастіше у підлітковому віці. Якщо в людини скорочується голосова щілина, це може призвести до нападу ядухи і навіть до смерті.

Нерідко в дітей віком може розвиватися перитоніт (як результат інфекційного ревматизму). У пацієнта раптово підвищується температура тіла, спостерігається нудота, блювання. Ревматична лихоманка в дітей віком може тривати кілька днів, що погіршує стан.

Ревматизм очей часто проявляється ксерофтальмією. Вона супроводжується свербінням, печінням в очах. Нерідко він поєднується з іншим аутоімунним захворюванням – синдромом Сьєгрена.

Особливості діагностики патології

Визначити ревматизм досить важко: його симптоми можуть спостерігатися і за інших патологій. Виявлення стрептококової інфекції та поява зазначених вище симптомів може свідчити про можливий розвиток у людини ревматичного захворювання.

Поєднання таких симптомів, як субфебрильна температура, підвищена стомлюваність, розлад частоти скорочень серця свідчать про наявність у людини інфекційного процесу, що викликається специфічним стрептококом. Для точної постановки діагнозу обов'язковим є призначення біохімічних аналізів крові: при ревматизмі спостерігається підвищення ШОЕ, зростання активності С-реактивного білка.

До інструментальних методів діагностики ревматизму відносять:

• електрокардіографію (виявляється порушення серцевого ритму);
• ультразвукове обстеження серця;
• рентгенографію серця (це дослідження допомагає виявити збільшення розмірів органу, патології його скорочувальної активності).

Лікування хвороби

Лікування ревматизму має проводитися лише поетапно та комплексно. Головне завдання всіх терапевтичних заходів – зниження активності специфічного стрептокока та недопущення розвитку ускладнень ревматизму.

На першому етапі терапії пацієнт повинен перебувати у клініці. Усі медикаментозні призначення проводяться лише з урахуванням індивідуальних особливостей людського організму та ступеня ураження серця.

Антибіотикотерапія показана для боротьби зі стрептококами. Єдині препарати, що дозволяють зменшити активність цього мікроорганізму, мають у своєму складі пеніцилін. Дорослим дітям після 10 років призначають феноксиметилпеніцилін. У важких випадках показаний прийом Бензилпеніциліну. Препарати з ряду макролідів і лінкозамінів застосовують як альтернативу пеніциліну.

Тривалість застосування антибіотиків – не менше 2 тижнів. Застосування іншого антибіотика показано у разі частих рецидивів простудних патологій.

Антиревматичне лікування проводиться шляхом прийому нестероїдних протизапальних препаратів. Їх приймають до усунення симптомів запальних явищ (іноді навіть півтора місяців).

При латентному перебігу слід приймати хіноліни.

На другому етапі лікування необхідно домогтися нормалізації роботи серцево-судинної системи та ремісії патології. Доцільно домогтися недопущення ревматичного ураження серця. Це доцільно робити у спеціалізованих санаторіях. Пацієнтам призначається:

• лікувальна фізкультура;
• масажі;
• лікування грязями;
• ванни з радоном, киснем, натрієм, сірководнем, вуглекислотою.

На третьому етапі показано диспансерне спостереження, профілактика можливих рецидивів. Пацієнтам із вадами серця необхідно проводити лікування захворювань кровообігу.

Дітям призначаються високоактивні та ефективні антибіотики. Одноразово вводять пеніцилін-натрієву сіль. Перорально призначається кислотостійкий пеніцилін. Глюкокортикоїди показані при ревмокардиті.

Профілактика

Первинна профілактика спрямована на недопущення стрептококової інфекції. Її складові такі.

1. Ізоляція пацієнта зі стрептококовою інфекцією.
2. Загартовування.
3. Біцилінопрофілактика при ревматизмі полягає в одноразовому введенні цього засобу всім, хто контактував із хворими.
4. Якісне та збалансоване харчування.
5. Корекція побутових умов.
6. Двомісячне спостереження у лікаря, якщо пацієнт переніс стрептококову інфекцію.

Прогноз

Ревматизм відноситься до патологій, які не становлять небезпеки для людини. Найбільш сприятливим є перебіг шкірних і суглобових форм хвороби. Певну небезпеку для людини становить енцефаліт, міокардит дифузного типу.

Основний прогностичний критерій при ревматизмі – це оборотність порушень та вираженість вад серця. Чим пізніше розпочато лікування, тим вища ймовірність розвитку серцевої недостатності.

Зверніть увагу! Діти ревматизм протікає дуже важко. Якщо патологічний первинний процес розпочався після 25 років, порок серця не розвивається. Перебіг такої хвороби сприятливий.

Ревматизм відноситься до хронічного захворювання. Важливе місце у його лікуванні належить недопущення тяжких патологій серця. Своєчасна діагностика, профілактика ревматизму та виконання всіх лікарських рекомендацій дозволяє мінімізувати ризики.

Дивіться відео:

У статті розглянемо симптоми та лікування ревматизму суглобів. Які таблетки приймати також розповімо.

Ревматизм є запальним системним захворюванням, локалізованим переважно в серцевій оболонці. До групи ризику входять люди зі спадковою схильністю до хвороби, а також у віковій категорії від семи до п'ятнадцяти років. Зазвичай ревматизм вражає молодих людей та підлітків, у рідкісних випадках – ослаблених та літніх пацієнтів.

Серцева ревматична поразка є одним із головних джерел смертності (від цієї хвороби в США щороку помирає близько 50 000 осіб). Найчастіше дана патологія починається в холодну пору року, особливо у північних широтах. Вона не входить до епідемічних захворювань, хоча стрептококова інфекція, що передує ревматизму, може проявлятися за характером як епідемія. Саме тому хвороба може початися у цілій групі людей – наприклад, у дитячих будинках, школах, військових таборах, лікарнях, у житті та бідних сім'ях. Серологічні та бактеріологічні дослідження показують, що ревматизм є особливою алергічною реакцією на інфікування, що відбулося, яким-небудь з бета-гемолітичних стрептококів, що входять до групи А.

Протягом місяця 2,5% пацієнтів, які перенесли стрептококову інфекцію, хворіють на ревматизм у гострій формі. Найчастіше такі хвороби, як скарлатина, ангіна, бешиха, гостре запалення в середньому вусі, передують виникненню ревматизму. При цьому в організмі не виробляється імунітет до даної інфекції, і аутоімуна атака починається як реакція у відповідь на повторне зараження. Про лікування ревматизму наведено нижче.

Чому виникає ревматизм?

Ревматизм можуть викликати три основні причини:

• перенесені пацієнтом стрептококові інфекції (наприклад, ангіна та ін.);
• спадкова схильність;
• алергічна (імунная) реакція.

Симптоми ревматизму

Таке захворювання, як ревматизм, не є поодиноким. Найчастіше він супроводжується іншими хворобами через те, що шкідливі речовини, що виділяються стрептококом, і антитіла імунітету зачіпають і пошкоджують різні системи та органи, і подібні симптоми можуть розглядатися як ревматичні форми.

Перші ознаки ревматизму не дозволяють діагностувати патологію. Вони з'являються приблизно через 2-3 тижні після того, як пацієнт переносить повторно інфекції верхніх дихальних шляхів (ангіна, ларингіт, фарингіт) із встановленим ураженням стрептококом. Зовні картина нагадує рецидив захворювання на застудний характер. Симптомами ревматизму гострої форми є підвищення температури тіла людини до сорока градусів, озноб, прискорений пульс, занепад сил, надмірна пітливість, хворобливі і опухлі суглоби. Від захворювання страждають насамперед активно працюючі та найбільші суглоби. Лікування ревматизму рук проводиться досить часто.

Потім запалення торкається інших суглобів, часто симетрично. Вони сильно червоніють, опухають, гарячі на дотик, при русі та натисканні відчувається біль. Найчастіше запальний процес не є причиною суглобових стабільних змін. Пульс аритмічний, частий, з'являються біль у грудях, розширення (дилатація) серця, у випадках чути звук тертя перикарда, що говорить про поразку серця.

Ревматизм має такі загальні ознаки:

• гіпертермія, коли температура піднімається до загрозливих значень (від 38 до 40 градусів); пов'язано це з формуванням гострої імунної реакції на збудника;
• головний біль, що відчувається в ділянці чола;
• млявість, за описом пацієнтів, їм постійно хочеться спати, тіло як «ватне».

Специфічні ознаки ревматизму:

• суглобові болі, в першу чергу торкаються великих суглобів (ліктьові, колінні), тягнуть, тривалі і тупі болі. Ревматизм характеризується швидким розвитком запального процесу, так само швидко ознаки запалення і суглобові болі зникають, відновлюючи свої функції;
• порушення судин: носові кровотечі, судинна ламкість тощо;
• болючі відчуття за грудиною: серцеві болі ниючого або тупого характеру, які проявляються не відразу, а через один або кілька днів;
• анулярні висипання, які з'являються приблизно в 4-10% випадків захворювання, зовні являють собою рожевий висип, округлий за формою і з нерівними краями; пацієнта не турбує;
• які виникають на запалених суглобах; це утворення під шкірою діаметром від 5 мм до 2-3 см, нерухомі та щільні, але при цьому безболісні; вони з'являються дуже рідко, залишаються протягом двох місяців із початку виникнення захворювання. Лікування активного ревматизму має бути своєчасним.

Специфічні ознаки виявляються лише через 1-3 дні. У поодиноких випадках бувають симптоми ураження органів очеревини (больові відчуття у правому підребер'ї та ін.), що говорить про тяжке перебіг патології і потребує якнайшвидшої госпіталізації.

Лікування ревматизму в дітей віком також проводиться. У них патологія має або хронічну або більш м'яку форму протікання, без особливих ознак. Характерні прискорений пульс, нездужання в цілому, суглобові болі, болючість не відчувається під час руху (так звані «болі росту»). За відсутності симптомів ураження серця захворювання рідко закінчується летальним кінцем, хоча при виникненні кардиту у пацієнтів значно знижується тривалість життя.

Докладніше про лікування ревматизму у дітей буде розказано нижче.

Діагностика ревматизму

Жодна з діагностичних процедур не дозволить зі стовідсотковою точністю не підтвердити наявність у пацієнта ревматизму. Лише при комплексній оцінці отриманих відомостей досвідчений фахівець зможе зробити висновки про наявність захворювання. Саме тому діагностика ревматизму ускладнюється.

У діагностичні заходи входять такі інструментальні та лабораторні дослідження:

• аналізи крові;
• ЕКГ (кардіографія);
• УЗД-діагностика.

УЗД

Завдяки ультразвуковому дослідженню серця (воно відомо ще як ЕхоКГ) можна визначити стан клапанів та здатність їх до скорочення. У процесі розвитку ревматизму змінюється серцева діяльність. ЕхоКГ дозволяє виявити на ранніх етапах вади та своєчасно вжити необхідних дій.

Чи проводиться лікування ревматизму в домашніх умовах? Про це далі.

ЕКГ (кардіографія)

Це дослідження дає можливість уточнення рівня забезпеченості живленням м'яза серця. ЕКГ визначає мінімальні дефекти серцевої діяльності та показує їх графічно за допомогою спеціального датчика. Найбільш ефективним буде проведення кардіографічних досліджень протягом кількох днів, адже ревматизм є постійним порушенням, і зміни у діяльності серця найкраще визначаються у динаміці. Більшість людей з ревматизмом (близько 90%) зустрічаються подібні патології функціонування серцевого м'яза.

Аналізи

Щоб діагностувати ревматизм, здійснюється забір крові із вени. Лікарі можуть насторожити такі показники, як:

• лейкоцитоз, тобто підвищена концентрація лейкоцитів;
• наявність антитіл до стрептококів;
• білкові дефекти кров'яного складу;
• виявлення в організмі антитіл до ферментних речовин стрептококів;
• підвищення ШОЕ;
• зменшення ступеня гемоглобіну;
• виявлення специфічного С-реактивного білка.

Крім того, при первинному огляді лікар може помітити ознаки поліартриту (почервоніння та набряклість суглобів, на дотик вони гарячі). Якщо діагностичні заходи проводяться комплексно, можна з високою точністю поставити пацієнтові діагноз «ревматизм».

Щоб визначити діагноз, потрібен прояв однієї з наступних комплексних ознак:

• порушення серцевого функціонування (кардит), а також виділення антитіл із крові пацієнта проти стрептокока;
• яскраві зовнішні прояви (суглобова набряклість тощо) та відхилення роботи серця;
• дефекти серцевої діяльності та існування двох лабораторних показників, що вказують на ревматизм;
• два специфічні симптоми в анамнезі (відхилення роботи серця, суглобове запалення, висипання на шкірі, ревматичні вузли, мала хорея) та один неспецифічний (гіпертермія, порушення ритму серця, зміни у показниках лабораторних аналізів);
• три неспецифічні симптоми та один специфічний.

Лікування ревматизму та артриту багато в чому схоже.

Різновиди ревматизму

Лікарі-ревматологи прийняли основну класифікацію, яка включає два різновиди ревматизму:

• Хронічний ревматизм, який характеризується частою рецидивною течією навіть на фоні лікування. Його загострення бувають у різні пори року, переважно у холодні сезони (зима та осінь). Подібний ефект характерний також для пацієнтів, які мешкають у холодних чи сирих квартирах. Декілька разів на рік трапляються загострення. Більшість пацієнтів (близько 85%) - це особи молодше сорока років. Зазнають поразки серце та суглоби. Захворювання протікає важко та значно погіршує якість життя. Хворий відчуває постійні болі у серці та суглобах. Після того, як проходить рецидив (гостра фаза), захворювання може протікати кілька місяців або навіть років. Лікування ревматизму в активній фазі найчастіше проводиться у стаціонарі.
• Гострий ревматизм. Захворювання у такій фазі переважно характерне для молодих пацієнтів (до двадцяти років). Його збудником є ​​стрептокок. Хвороба пов'язана з перенесеною пацієнтом інфекцією верхніх шляхів дихальної системи, що полягає у пізнішому прояві її симптомів (від двох до трьох тижнів).

Тепер нам відомі симптоми ревматизму суглобів. Яке лікування призначається у кожному конкретному випадку, розглянемо далі.

Які ліки пити, цікаво багатьом. Для гострого ревматизму характерний стрімкий розвиток. Спочатку проявляються ознаки загальної інтоксикації, подібно до застуди, через що хворобу важко визначити відразу. Потім через 1-2 дні виявляються специфічні симптоми (кардит, поліартрит, висипання на шкірі, у поодиноких випадках - вузлики). Тривалість гострої фази в середньому – близько трьох місяців. Може бути і довша її течія - до шести місяців. Найнебезпечнішим при гострій формі є кардит, тобто ураження серця, оскільки у чверті всіх випадків через нього утворюється серцева вада.

Засоби на лікування ревматизму допоможе підібрати лікар.

Класифікація захворювання

Ревматизм поділяється на такі форми, що виділяються залежно від ураженого органу чи системи:

• Серцева форма або ревмокардит. У разі відбувається поразка м'язових серцевих структур. Пацієнта можуть або турбувати сильні болі, або ледь помітний їхній прояв. Однак процеси руйнування все одно відбуватимуться. Лікування ревматизму серця має бути комплексним. Перебіг хвороби майже непомітно на перших етапах і визначається лише за допомогою ЕКГ. Під час пізньої стадії проявляються тяжкі серцеві ураження, а також гостра недостатність серця через зменшення живлення м'язів, і внаслідок цього знижується здатність до скорочення. У пацієнта спостерігаються порушення ритму серця (тахікардія), що визначається за допомогою ЕхоКГ (УЗД). Лікування ревматизму серця описано далі.
• Суглобова форма. Може існувати як самостійного прояви захворювання чи разом із серцевим ураженням. За такої форми захворювання страждають великі суглоби. Дрібні суглоби залучаються до процесу на пізньому етапі. Під впливом антитіл стрептококових ферментів та лімфоцитів при ревматизмі руйнуються хрящ та суглобова сумка. Саме тому немає жодних проблем при діагностиці: суглоб червоний та сильно розпухлий. Пацієнт не може робити рухи запаленими кінцівками, оскільки відчуває сильний біль. Гостра фаза такої форми ревматизму характеризується підвищенням температури до 38–39 °С.
• Неврологічна форма. Поразка нервової системи зустрічається трохи рідше. Така форма захворювання характеризується ураженням нейронів у корі мозку, які відповідають за рухову активність. Мимовільна їхня стимуляція активними речовинами стає причиною того, що у пацієнта з'являються неконтрольовані спонтанні рухи м'язів. Це проявляється кінцівками, що посмикуються, і гримасами. Така форма хвороби дуже неприємна, тому що ускладнює життя людини в соціумі та заважає її побутовому самообслуговування. Симптоми продовжуються від двох до чотирьох тижнів. Прояви відсутні уві сні.
• Легенева форма. Вона проявляється поряд із ураженням серця та суглобів, але дуже рідко присутня (від 1 до 3% від загальної кількості клінічних випадків). Хвороба розвивається у формі бронхіту чи плевриту.
• Шкірна форма. Вона проявляється у вигляді висипань на шкірі або ревматичних вузликів. Може зустрітися не більше ніж у п'яти відсотках випадків усіх захворювань.
• Офтальмологічна форма. Може бути діагностована лише комплексно, поряд із «класичними» ознаками ревматизму. Виявляється у поразці сітківки ока (ретиніт) чи інших структур органів зору (іридоцикліт, ірит тощо. п.). Така форма може стати причиною часткової чи повної втрати зору.

Якщо своєчасно не розпочато лікування ревматизму, можуть виникнути ускладнення.

Можливі ускладнення захворювання

Ускладнення ревматизму, перенесеного пацієнтом, включають:

• рецидивуючий хронічний перебіг – хвороба може набути хронічного характеру;
• розвиток вад серця - їх формування зустрічається приблизно в чверті всіх випадків патології в гострій формі; вада впливає на основні м'язові серцеві структури, що призводить до погіршення якості діяльності органу;
• ішемічні та тромбоемболічні порушення, наслідком чого стає виникнення закупорки кровоносних судин (інсульти) або розривів, у тому числі ниркових артерій, сітківки органів зору тощо;
• запалення оболонок серця, яке має інфекційний характер і здатне становити серйозну небезпеку для життя пацієнта.

Особливості лікування ревматизму

У терапії найчастіше призначаються такі лікарські засоби.

«Біцилін»

Таке захворювання, як ревматизм, відрізняється змішаним імунно-бактеріологічним походженням. Саме тому лікування складне і патологія майже не виліковується повністю. Оскільки хвороба викликає стрептококова бактерія (реакція ж імунітету вторинна і є реакцією у відповідь на проникнення чужорідного організму), то головне лікувальне завдання - усунути бактерії і якнайшвидше вивести продукти їх розпаду та життєдіяльності.

Головним препаратом у боротьбі зі збудником хвороби став «Біцилін» - антибіотик з пеніцилінової групи, який має більш тривалий вплив у порівнянні з простим пеніциліном.

Активна (перша) фаза протибактеріального лікування продовжується від десяти днів до двох тижнів. Як свідчать проведені дослідження, недоцільний менший термін, оскільки інфекція зберігається. У той же час тривалий період неефективний, адже стрептокок виробляє речовини, які руйнують активні речовини препаратів для лікування ревматизму, і антибіотик стає небезпечним для хворого.

Після цього починається пасивна (друга) фаза. Через три тижні після закінчення прийому ліків перорально пацієнту вводиться внутрішньом'язово той самий препарат. Подібне лікування здійснюється протягом 5-6 років (кожні три тижні по одній ін'єкції), щоб зменшити ймовірність повтору хвороби та запобігання можливим серцевим ускладненням. Лікування ревматизму здійснюється та іншими препаратами.

«Аспірин»

Відмінно зарекомендував себе у медичній практиці такий препарат, як ацетилсаліцилова кислота. Вживання аспірину має ряд протипоказань (час виношування дитини та годування груддю, судинна ламкість, проблеми з органами травлення), але подібне лікування ревматизму дозволяє отримати суттєвий ефект при неврологічній та суглобовій формах хвороби. «Аспірин» усуває больові відчуття та зменшує суглобове запалення. У перші два тижні вживається в гранично допустимому дозуванні. Після основного періоду лікування "Аспірин" потрібно приймати ще 30 днів по два грами на добу.

Гормональні препарати на лікування ревматизму. При терапії недуги, що важко протікає, використовується «Преднізолон» (дозування - гранично допустиме).

Стаціонарне лікування ревматизму передбачає:

• Лікарняний режим у поєднанні з постільним режимом на весь період гострих та підгострих симптомів недуги.
• Дієту.
• Медикаменти та фізіопроцедури.
• Хірургічне втручання у тяжких випадках.

Нижче розглянемо лікування симптомів ревматизму народними засобами.

Народні методи

Терапію необхідно починати з водних процедур, за допомогою яких знімається запалення, покращується кровообіг та виявляється загальнозміцнююча дія.

Для лікування ревматизму народні засоби різноманітні.

Ванни з морським брудом або сіллю або сінною лушпинням дуже ефективні. Для приготування ванни із сіна заливають 1 кг лушпиння водою в кількості 2 літрів і кип'ятять 30 хвилин. Отриманий відвар виливається у наповнену ванну. Приймати її потрібно щонайменше 10 хвилин.

Лікування ревматизму народними засобами ґрунтується на приготуванні розчинів для натирання. Хороший ефект можна отримати при використанні наступних рецептів:

• 10 таблеток «Анальгіну» розтираються, додаються до 10 мл йоду і змішуються з 40 мл камфорного спирту. До суміші додається 300 мл спирту і збовтується. Розчин потрібно залишити у темному місці на 3 тижні. Після чого двічі на день здійснюються натирання.
• Добре знімає біль при ревматизмі гірчична настойка. Потрібно 100 мл горілки, 1 ч. л. гірчичного порошку. Все перемішати та настояти протягом п'яти днів у холодильнику. Використовувати у разі потреби.
• Суміш, зроблений із зелених листів кімнатного фікуса, дає хороші результати. 100 мл спирту, 20 гр. подрібненого листя фікуса. Інгредієнти змішати та настояти в холодильнику тиждень. Процідженою сумішшю натираються уражені місця вранці та ввечері протягом 7 днів.

Терапія у дітей

Лікування у дітей проводять у три етапи.

Перший етап – стаціонарне лікування (протягом 2-2,5 місяців). В активній фазі ревматизму потрібно дотримуватися постільного режиму з поступовим розширенням рухової активності. Медикаментозна терапія включає: антибіотики, НПЗЗ, антигістаміни, імуносупресивні препарати, при необхідності – серцеві засоби, сечогінні та інші препарати.

Другий етап – санаторно-курортне лікування. Реабілітацію дітей проводять за 2-3 місяці за умов санаторію. Лікувальні засоби застосовують у половинній дозі. Використовують лікувальну гімнастику, аерацію, повноцінне харчування, вітамінотерапію.

Третій етап – диспансерне спостереження. Проводиться виявлення проявів активації процесу, здійснення цілорічної профілактики рецидиву. Використовують антибактеріальні препарати пролонгованої дії. Проводять також санацію вогнищ хронічної інфекції та визначають можливість відвідування шкільних занять.

Профілактика захворювання

Існує лише один профілактичний захід, щоб уникнути ревматизму - це попередження розвитку стрептококової інфекції від самого початку. За своєчасного лікування антибіотиками можливість появи патології стає мінімальною.

Наступні профілактичні заходи допоможуть зменшити ймовірність цієї хвороби:

• Зміцнення імунної системи. Основна причина появи ревматизму - це потрапляння стрептококової інфекції з припливом до систем та органів крові. Найчастіше безперешкодне влучення інфекції можливе через ослаблений імунітет, який не може своєчасно придушити діяльність збудника. Щоб зміцнити імунну систему, потрібно підібрати правильний раціон, насичений вітамінами, та правильно відпочивати.
• Уникнення контактів зі стрептококом. Необхідно дотримуватися норм особистої гігієни, намагатися якомога рідше переносити інфекційні патології. Крім того, потрібно виключити контакти людини з хворими, зараженими інфекцією стрептокока.
• Своєчасна терапія простудних захворювань. Ревматизм може сформуватися не тільки через неодноразову взаємодію з бактерією-збудником, але й за відсутності лікування протягом тривалого часу. Якщо у пацієнта з'являються перші ознаки застуди, необхідно відразу звернутися до фахівця. Ця рекомендація особливо стосується осіб, у яких було підтверджено ураження стрептококом, або вони раніше перенесли захворювання.
• Профілактична санація після взаємодії із збудником. Бажано приймати в адекватному дозуванні «Біцилін» (внутрішньом'язово та одноразово півтора мільйона одиниць).

Ревматизм, в такий спосіб, відрізняється комплексним характером, як з погляду етіології, а й у своїх симптомам. Захворювання вивчено недостатньо, тому є певні труднощі з визначенням правильного діагнозу. Крім того, повне звільнення від нього неможливе. Однак завдяки сучасним способам терапії можна ліквідувати негативні прояви захворювання, звести до мінімуму небезпеку для життя пацієнта та шкідливі наслідки, забезпечити хворим високу якість їхнього життя.