Czy nadal masz przy sobie płyn do dezynfekcji rąk? Czy Twoja garderoba jest uporządkowana pod każdym względem? Takie nawyki mogą być po prostu odzwierciedleniem osobowości lub przekonań, ale czasami przekraczają niewidzialną granicę i stają się zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym (OCD), które dotyka prawie 1% Amerykanów.

Jak odróżnić nawyk od diagnozy medycznej wymagającej pomocy specjalisty? Zadanie nie jest łatwe – mówi profesor Jeff Zymanski. Ale niektóre objawy otwarcie wskazują na problem.

Częste mycie rąk

Przymus mycia rąk lub stosowania środka dezynfekującego do rąk jest powszechny wśród osób cierpiących na OCD do tego stopnia, że ​​zaklasyfikowano ich nawet do kategorii „myjących”. Głównym powodem obsesyjnego mycia rąk jest strach przed bakteriami, rzadziej chęć ochrony innych przed własną „nieczystością”.

Kiedy poprosić o pomoc: Jeśli nawet po umyciu rąk nie możesz zapomnieć o zarazkach, boisz się, że nie umyłeś ich wystarczająco dokładnie lub że zaraziłeś się AIDS od wózka z supermarketu, istnieje duża szansa, że ​​należysz do „myczycieli”. .” Kolejnym charakterystycznym znakiem jest rytuał mycia: masz ochotę pięciokrotnie namydlić i opłukać dłonie, namydlając każdy paznokieć.

Obsesja na punkcie sprzątania

Osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi i pasją do mycia rąk często popadają w jeszcze jedną skrajność: mają obsesję na punkcie sprzątania domu. Przyczyną tego obsesyjnego stanu jest także germofobia, czyli poczucie „nieczystości”. Chociaż sprzątanie łagodzi lęk przed zarazkami, efekty nie utrzymują się długo, a potrzeba ponownego czyszczenia staje się silniejsza niż wcześniej.

Kiedy poprosić o pomoc: Jeśli codziennie spędzasz kilka godzin na sprzątaniu domu, istnieje duże prawdopodobieństwo, że cierpisz na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Jeśli satysfakcja z czyszczenia pojawi się w ciągu 1 godziny, trudniej będzie postawić diagnozę.

Obsesyjne sprawdzanie działań

Jeśli chcesz się upewnić, że piec jest wyłączony, a drzwi wejściowe zamknięte 3-4, a nawet 20 razy, jest to kolejny częsty (około 30%) przejaw zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Podobnie jak inne zachowania kompulsywne, wielokrotne sprawdzanie wynika z obawy o własne bezpieczeństwo lub głęboko zakorzenionego poczucia nieodpowiedzialności.

Kiedy poprosić o pomoc: Sprawdzenie czegoś ważnego jest całkowicie rozsądne. Jeśli jednak obsesyjne sprawdzanie przeszkadza Ci w życiu (na przykład zaczynasz spóźniać się do pracy) lub przybiera formę rytualną, której nie możesz przełamać, możesz być ofiarą OCD.

Niewytłumaczalna chęć liczenia

Niektóre osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne przywiązują dużą wagę do liczenia i liczą wszystko, co wpadnie im w oko: liczbę kroków, liczbę przejechanych czerwonych samochodów itp. Często powodem liczenia jest przesąd, strach przed porażką, jeśli jakaś czynność nie zostanie wykonana określoną „magiczną” liczbę razy.

Kiedy poprosić o pomoc:„Wszystko zależy od kontekstu” – wyjaśnia Rzymański. - Czy to zachowanie ma dla ciebie sens? Liczenie kroków od drzwi do samochodu można na przykład wykonać z nudów. Jeśli jednak nie możesz pozbyć się cyfr z głowy i ciągłego liczenia, czas zwrócić się do specjalisty.”

Totalna organizacja

Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne potrafią doskonalić sztukę organizacji. Rzeczy na stole powinny leżeć gładko, wyraźnie i symetrycznie. Zawsze.

Kiedy poprosić o pomoc: Jeśli chcesz, żeby Twoje biurko było czyste, schludne i zorganizowane, praca w ten sposób może być dla Ciebie łatwiejsza, a robisz to z zupełnie normalnej potrzeby porządku. Osoby z OCD mogą tego nie potrzebować, ale mimo to porządkują otaczającą rzeczywistość, która w przeciwnym razie zaczyna je przerażać.

Strach przed kłopotami

Każdy ma niespokojne myśli na temat możliwego nieprzyjemnego zdarzenia lub przemocy. I im bardziej staramy się o nich nie myśleć, tym uporczywiej pojawiają się w naszych głowach, ale u osób z OCD strach dochodzi do skrajności, a pojawiające się kłopoty powodują zbyt silną reakcję.

Kiedy poprosić o pomoc: Ważne jest, aby wyznaczyć granicę pomiędzy okresowymi nieprzyjemnymi myślami i obawami a nadmiernymi zmartwieniami. OCD może wystąpić, jeśli unikasz na przykład spacerów po parku w obawie, że zostaniesz napadnięty lub dzwonienia do bliskiej osoby kilka razy dziennie, aby zapytać o jej bezpieczeństwo.

Obsesyjne myśli o charakterze seksualnym

Podobnie jak myśli o przemocy, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne często wiąże się z natrętnymi myślami o niewłaściwym zachowaniu lub pragnieniach tabu. Osoby cierpiące na OCD mogą wbrew swojej woli wyobrażać sobie, że molestują współpracowników lub nieznajomych albo zaczynają wątpić w swoją orientację seksualną.

Kiedy poprosić o pomoc:„Większość ludzi powie Ci: nie, wcale nie chcę tego robić i wcale nie odzwierciedla to moich wewnętrznych przekonań” – komentuje Zymański. „Ale osoba z OCD powie inaczej: Te myśli są obrzydliwe, nie przychodzą do nikogo innego poza mną i co teraz o mnie pomyślą?!”. Jeśli zachowanie danej osoby zmienia się z powodu tych myśli: zaczyna unikać znajomości z gejami lub osobami, które pojawiają się w jego fantazjach - to już niepokojący znak.

Analiza niezdrowego związku

Osoby cierpiące na OCD są znane ze swojej obsesyjnej tendencji do analizowania relacji z przyjaciółmi, współpracownikami, partnerami i członkami rodziny. Na przykład mogą szczególnie długo się martwić i analizować, czy nieprawidłowe zdanie, które wypowiedzieli, stało się przyczyną oderwania się od kolegi lub nieporozumienia - powodu rozstania się z ukochaną osobą. Stan ten może niezwykle zwiększyć poczucie odpowiedzialności i trudność w dostrzeganiu niejasnych sytuacji.

Kiedy poprosić o pomoc: Rozstanie z ukochaną osobą może utkwić w głowie, co jest normalne, jeśli jednak z czasem te myśli narastają, przeradzając się w całkowitą erozję pewności siebie i negatywne nastawienie do siebie, warto poszukać pomocy.

Znalezienie wsparcia

Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne często próbują złagodzić swój ból przy wsparciu przyjaciół i rodziny. Jeśli na przykład boi się, że schrzani na imprezie, to prosi znajomych, aby „przećwiczyli” możliwą sytuację z wyprzedzeniem i to więcej niż raz.

Kiedy poprosić o pomoc: Proszenie przyjaciół o pomoc jest całkowicie normalną częścią przyjaźni, ale jeśli regularnie zadajesz to samo pytanie – lub znajomi Ci to mówią – może to być oznaką zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Co gorsza, uzyskanie akceptacji i wsparcia od bliskich może pogorszyć objawy tego obsesyjnego stanu. Czas zwrócić się do profesjonalistów.

Niezadowolenie ze swojego wyglądu

Dysmorfofobia ciała - przekonanie, że ktoś ma jakąś wadę w wyglądzie, często towarzyszy OCD i zmusza ludzi do obsesyjnego oceniania tych części ciała, które wydają im się brzydkie - nosa, skóry, włosów (swoją drogą, w przeciwieństwie do zaburzeń odżywiania, dysmorfofobia nie skupia uwagi na wadze i diecie).

Kiedy poprosić o pomoc: To zupełnie normalne, że nie ekscytuje Cię jakaś część ciała. Co innego, gdy spędza się godziny przed lustrem, przyglądając się i krytykując to miejsce.

Nie da się postawić diagnozy OCD na podstawie jednego czy dwóch faktów. Ważne jest, aby zrozumieć, czy dana osoba cierpi na zaburzenia psychiczne, czy po prostu jest przestraszona lub zdenerwowana. Nieprzyjemne myśli, podekscytowanie i niepokój są również powszechne u całkowicie zdrowych osób.

Co to jest zaburzenie obsesyjno-kompulsywne?

Psychiatrzy klasyfikują OCD jako zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Zdrowy człowiek jest w stanie odsunąć na bok wątpliwości i niespokojne myśli. Osoba cierpiąca na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne nie ma takiej możliwości. Niepokojące pomysły dręczą go, zmuszając do ciągłego myślenia o nich. Takich myśli w OCD nie da się kontrolować ani się ich pozbyć, co powoduje silny stres. Aby poradzić sobie z lękiem, człowiek musi wykonać pewne rytuały.

Zatem zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne) obejmuje dwie fazy: obsesje - lęki, obsesyjne myśli; i kompulsje - specjalne działania, które pomagają je odeprzeć na krótki czas.

W łagodnej postaci diagnoza OCD nie powoduje prawie żadnych niedogodności dla osoby i nie zakłóca wykonywania pracy. Ale z czasem wzrasta liczba kompulsji i stanów obsesyjnych, a choroba staje się przewlekła. A dla pacjenta, u którego zdiagnozowano OCD, ze względu na obfitość niepokojących myśli i związanych z nimi rytuałów, utrzymanie życia społecznego i osobistego stanie się trudne.

Na jakie obsesyjne myśli najczęściej cierpią osoby, u których zdiagnozowano OCD?

Przykłady możliwych kompulsji:

• Strach przed infekcjami. Ciągła chęć umycia rąk lub wytarcia ich środkiem dezynfekującym. Noszenie rękawiczek. Wycieranie powierzchni, które będą miały kontakt. Prysznic wiele razy dziennie.
• Chorobliwa pasja symetrii i porządku. Wymóg, aby wszystko było na swoim miejscu, zgodnie z rankingiem. Korekta nawet lekko asymetrycznych struktur. Silny stres emocjonalny w przypadku naruszenia porządku i symetrii.
• Strach przed krzywdą. Osoba, u której zdiagnozowano OCD, stara się nie przebywać sama ani twarzą w twarz z osobą, której według obsesji jest w stanie wyrządzić krzywdę. Ukrywa potencjalnie niebezpieczne przedmioty: noże kuchenne, lutownice, młotki, siekiery.
• Kontrola możliwych zagrożeń. Noszenie przy sobie sprzętu ochronnego (cegieł, kanistrów z gazem) w obawie przed kradzieżą. Lub sprawdzanie zaworów gazowych i gniazdek, do których wielokrotnie podłączane są urządzenia elektryczne.
• Próbuję wszystko zaplanować. Stale sprawdzaj kieszenie, teczkę, torbę, aby sprawdzić, czy wszystkie rzeczy, których możesz potrzebować, są na swoim miejscu.
• Przesądy. Osoba, u której zdiagnozowano OCD, potrafi wyrecytować zaklęcie, na ważne spotkania założyć szczęśliwe ubranie, spojrzeć w lustro, jeśli czegoś zapomniała z domu. Jednorazowe użycie przedmiotów i słów przynoszących szczęście może zwiększyć poczucie własnej wartości. Jeśli jednak one nie działają, osoba cierpiąca na OCD zwiększa liczbę kompulsji do poziomu patologicznego.
• Psychiczne naruszenia doktryn religijnych. Po pomyśleniu o czymś, co wydaje się bluźniercze, osoba, u której zdiagnozowano OCD, spędza noce na modlitwie lub oddaje każdy grosz na rzecz kościoła.
• Myśli erotyczne co wydaje się niedopuszczalne.Obawiając się zrobienia czegoś nieprzyzwoitego lub niegrzecznego, pacjent odmawia intymności swojej bliskiej osobie.

Wydawałoby się, że niepiśmienni ludzie powinni być tak przesądni i podejrzliwi. Jednak, jak zapewnia Wikipedia, pacjenci, u których zdiagnozowano OCD, w większości charakteryzują się wysokim poziomem inteligencji. Wiki podaje również, że OCD zostało uznane w psychiatrii za odrębną chorobę w 1905 roku, ale starożytni Grecy i Rzymianie również cierpieli na tę chorobę.

Czy wiesz, że u małych dzieci również diagnozuje się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne? Mogą także cierpieć na zaburzenia kompulsywne. W ich przypadku częściej pojawia się strach przed zgubieniem, strach przed porzuceniem przez rodziców i zapomnienie czegoś ważnego w szkole.

Objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego:

Zaburzenie kompulsywne przypomina nieco rytuał religijny. Ta reakcja na obsesyjne myśli może być fizyczna (sprawdzanie zaworów gazowych lub dezynfekcja rąk) lub mentalna (rzucenie zaklęcia). Możliwe również w przypadku zdiagnozowania OCD zachowanie unikające – próba ucieczki od niepokojącej sytuacji.

Charakterystyczne objawy OCD, które należy wziąć pod uwagę podczas stawiania diagnozy:

• Pacjent zdaje sobie sprawę, że sam generuje obsesyjne pomysły. Nie cierpi z powodu głosów nieziemskich.
• Osoba próbuje odeprzeć obsesyjne myśli, ale bezskutecznie.
• Obsesje przerażają pacjenta i powodują poczucie winy i wstydu. W poważnych przypadkach osoba, u której zdiagnozowano OCD, odmawia aktywności społecznej i może stracić pracę i rodzinę.
• Stan „obsesji” często się powtarza.

Osoby, które chcą wszystko kontrolować lub te, które nie mogły przetrwać traumy psychicznej z dzieciństwa, są bardziej narażone na to zaburzenie. Mniej powszechnymi czynnikami wyzwalającymi OCD są stres fizyczny i uraz głowy.

Niektórzy psychiatrzy dzielą tę nerwicę na dwa podtypy:

Po zdiagnozowaniu OPD pacjenci rozpoznają obecność obsesyjnych myśli. Ale są pewni, że nie odprawiają rytuałów. Nie zawsze jest to prawdą. Prawdopodobnie ukryte zachowanie kompulsywne. Sami pacjenci mogą nie być świadomi rytuału: pewnego rodzaju konwulsyjnego ruchu - potrząsania głową, potrząsania nogą, pstrykania palcami.

Co powoduje OCD?

Na całym świecie u trzech na 100 dorosłych i u dwóch na 500 dzieci diagnozuje się zaburzenie obsesyjno-kompulsywne.

Rozpoznanie OCD wymaga obowiązkowej terapii. Naukowcy mogą mówić jedynie o czynnikach ryzyka zespołu. Niemożliwe jest jednak natychmiastowe rozpoznanie OCD i wyeliminowanie przyczyny, łagodząc w ten sposób stan pacjenta.

Jakie czynniki fizjologiczne mogą wywołać zaburzenia kompulsywne?

• Dziedziczność – choroba może być przenoszona z pokolenia na pokolenie. Jeśli u jednego z Twoich dziadków zdiagnozowano zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, ryzyko zachorowania na tę chorobę wzrasta.
• Choroby neurologiczne. Najczęściej są one spowodowane zaburzeniem metabolicznym powodującym problemy w funkcjonowaniu neuronów.
• Konsekwencje chorób zakaźnych i autoimmunologicznych, urazy głowy.

Według badań psychiatrów, obniżenie poziomu serotoniny, noradrenaliny czy dopaminy w tkance mózgowej może również prowadzić do rozpoznania OCD.

Psychologia behawioralna sugeruje, że każde powtarzające się działanie jest łatwiejsze do późniejszego odtworzenia. Prawo to wyjaśnia przyczynę progresji diagnozy OCD i prawdopodobieństwo zachowań obsesyjnych w przyszłości.

Osoby najbardziej podatne na rozwój nerwicy to osoby znajdujące się w stanie stresu i depresji – w czasie przeprowadzki, nowych początków, utraty bliskich, przepracowania. Dwie trzecie pacjentów, u których zdiagnozowano OCD, doświadczyło jakiejś formy stresu.

Inne przyczyny psychologicznego charakteru zaburzenia często mają związek z traumą z dzieciństwa. To wychowanie było zbyt surowe – religijne, zmilitaryzowane. Albo relacje rodzinne spowodowały poważną traumę psychiczną, która w wieku dorosłym doprowadziła do rozpoznania OCD.

Osoby podatne na wpływy, które mają skłonność do przesady, są bardziej narażone na rozwój OCD.

Przykładem może być młoda matka, która na tle zmęczenia i stresu zaczyna bać się, że zrobi krzywdę swojemu dziecku. Prowadzi to do diagnozy „OCD”: patologicznego czyszczenia, niekończącego się sprawdzania sprzętu, różnych modlitw i zaklęć.

Dlaczego na tę przypadłość choruje coraz więcej osób i dlaczego choroba postępuje?

W zaburzeniach kompulsywnych najpierw pojawia się lęk. Ustępuje obsesyjnej myśli, po czym niepokój się pogłębia. Osoba pamięta działanie, które tymczasowo zmniejsza aktywność nerwicy. Ale następny stan obsesyjny będzie wymagał więcej niż jednego powtórzenia rytuału. Skutki będą katastrofalne: strata czasu, życie w silnym stresie, utrata cech społecznych jednostki, aż do odmowy interakcji z innymi ludźmi.

Co powoduje pogorszenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych:

• Słaba samoocena i realizm magiczny. Osoba cierpiąca na OCD wyolbrzymia własne możliwości i wpływ na otaczającą rzeczywistość. Jest pewien, że za pomocą zaklęć, modlitw i magicznych rytuałów uda mu się zapobiec wszelkim negatywnym sytuacjom. Chwilowo dają iluzję komfortu, ale potem wymagają coraz większej liczby powtórzeń.
• Perfekcjonizm. Niektóre typy OCD wymagają doskonałego przestrzegania pewnych zasad. Osoba reprezentuje idealny stan życia, który należy osiągnąć za wszelką cenę. A drobne błędy lub asymetria doprowadzą do patologicznych konsekwencji. Często ten typ zaburzeń kompulsywnych idzie w parze z jadłowstrętem psychicznym.
• Próby przejęcia kontroli i przeceniania niebezpieczeństwa. Osoba cierpiąca na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne czuje się zobowiązana do przewidywania wszelkich niebezpieczeństw. Nawet taki, który nie może istnieć w rzeczywistości. A przymusy w tym przypadku stają się rodzajem ubezpieczenia. Pacjent myśli: 25 kontroli zamkniętych drzwi zagwarantuje, że złodzieje nie włamią się do domu. Jednak powtarzające się powtórzenia tylko zwiększają poczucie niepokoju i niepewności.

Unikanie sytuacji lub rytuału tylko pogorszy Twoje OCD. Przecież próba uniknięcia niebezpiecznej sytuacji prowadzi do ciągłego myślenia o tym, jak najlepiej to zrobić i do poczucia własnej nienormalności. Krewni, którzy zabraniają rytuałów, drwią z pacjenta i nazywają go szaleńcem, również mogą pogorszyć sytuację.

Diagnoza „OCD” nie dotyczy jednak chorób psychicznych – choroba ta nie zmienia cech osobowości. Ale może poważnie zrujnować życie pacjenta.

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych:

Obsesję można leczyć w domu, jeśli choroba nie posunęła się za daleko, a diagnoza zostanie postawiona na czas. Przeanalizuj swój stan – czy jesteś w stanie samodzielnie poradzić sobie z problemem.

1. Zaakceptuj diagnozę OCD jako część, cechę twojej psychiki.
2. Zrób listę objawów OCD, które u siebie obserwujesz.
3. Przeczytaj całą odpowiednią literaturę psychologiczną na temat diagnozowania i leczenia OCD i przygotuj plan pozbycia się choroby.
4. Poproś rodzinę i przyjaciół o pomoc. Ludzie są stronniczy w stawianiu diagnoz, więc ktoś powinien dokładnie sprawdzić twoją „niepokojącą” listę objawów OCD.
5. Zaakceptuj nierealność swoich lęków. Zawsze powinieneś o tym pamiętać, gdy odczuwasz pokusę odprawienia rytuału. Jednym z prostych sposobów pozbycia się lęku jest wyobrażenie sobie, co się stanie, jeśli strach się spełni. Czy przeżyjesz? Dlaczego więc rytuały?!
6. Wspieraj się pochwałami, a nawet miłymi nagrodami i prezentami. Zachęty wzmocnią ideę: jesteś silniejszy od zmartwień i potrafisz je pokonać.

Dodatkowo, aby pozbyć się diagnozy OCD, można zastosować ćwiczenia oddechowe i tradycyjną medycynę. Pomocne będą uspokajające wywary i nalewki na bazie serdecznika, mięty, piwonii, melisy i waleriany. W przypadku OCD można zastosować olejki aromatyczne, takie jak: lawendowy, pomarańczowy, bergamotowy, różany, ylang-ylang.

Jeśli nie potrafisz samodzielnie poradzić sobie z diagnozą OCD, konieczna jest wizyta u lekarza, a to konieczne, aby nie pogorszyć swojej sytuacji.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Zwróć się o pomoc do psychoterapeuty, psychoterapia bez dodatkowych leków prowadzi do wyleczenia OCD w 70 przypadkach na 100. Wyeliminowanie zaburzenia bez leków sprawi, że efekt będzie trwalszy i nie będzie żadnych skutków ubocznych.

Jak leczyć OCD bez leków? Poniższe techniki pomogą:

• Terapia poznawczo-behawioralna.
• Efekt hipnotyczny.
• Terapia EMDR.
• Strategiczna psychoterapia krótkoterminowa.

Każda z tych terapii OCD ma na celu przerwanie cyklu lęku, obsesji i prób uniknięcia nieprzyjemnej sytuacji. Uwaga może być skupiona na zmniejszeniu dyskomfortu chwil obsesyjnych, na przeciwdziałaniu negatywnym myślom lub na zmianie reakcji na potrzebę powtórzenia rytuału. Psychoterapia grupowa jest przydatna - dzięki niej stanie się jasne, że nie jesteś jedyną osobą we Wszechświecie, u której zdiagnozowano OCD i wcale nie jesteś szalony.

Fizjoterapia - masaże, pływanie, relaksujące kąpiele - pomogą zmniejszyć stany lękowe.

Leki do diagnozy OCD są przepisywane, jeśli metody psychoterapeutyczne nie pomagają. Należą do nich leki przeciwdepresyjne wychwytu zwrotnego serotoniny i atypowe leki przeciwpsychotyczne. W przypadku fizjologicznych przyczyn choroby przepisywane są specjalne leki, które pomagają je wyleczyć. Łączą psychoterapię z lekami w celu diagnozy OCD w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie złagodzenie ostrego stanu.

Aby zapobiegać zaburzeniom obsesyjno-kompulsywnym, zalecamy:

1. Obejmuje to regularne badania lekarskie.
2. Przyjmowanie witamin.
3. Maksymalne unikanie sytuacji stresowych i przepracowania.
4. Zajęcia praktyk relaksacyjnych - joga, qigong, medytacja.

Dokładną diagnozę OCD mogą postawić jedynie specjaliści z zakresu psychiatrii.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(od łac. obsesja- „oblężenie”, „otoczka”, łac. obsesja- „obsesja na punkcie idei” i łac. zmuszać- „Zmuszam”, łac. przymus- „przymus”) ( zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, nerwica obsesyjno-kompulsywna) - zaburzenie psychiczne . Może mieć charakter przewlekły, postępujący lub epizodyczny.

W przypadku OCD pacjent mimowolnie doświadcza natrętnych, niepokojących lub przerażających myśli (tzw. obsesje). Stale i bezskutecznie próbuje pozbyć się niepokoju wywołanego myślami poprzez równie obsesyjne i męczące działania (kompulsje). Czasami wyróżnia się osobno obsesyjny(głównie myśli obsesyjne - F42.0) i osobno przymusowy(głównie działania obsesyjne – F42.1) zaburzenia.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się rozwojem obsesyjnych myśli, wspomnień, ruchów i działań, a także różnorodnych patologicznych lęków (fobii).

Do identyfikacji zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego stosuje się tzw. skalę Yale-Browna.

Epidemiologia

CNCG badanie

OCD i inteligencja

inteligencja

OCD, 5,5% – alkoholizm, 3% – psychozy i zaburzenia afektywne

Fabuła

Starożytność i średniowiecze

Zjawisko Obsessive27 jest znane od dawna. Od IV wieku p.n.e. mi. obsesje były częścią struktury melancholii. Tak więc jej kompleks według Hipokratesa obejmował:

„Strach i przygnębienie, które istnieją od dawna”.

W średniowieczu takich ludzi uważano za opętanych.

Nowy czas

Pierwszy opis kliniczny tego zaburzenia pochodzi od Felixa Platera (1614). W 1621 roku Robert Barton w swojej książce The Anatomy of Melancholy opisał obsesyjny strach przed śmiercią. Podobne obsesyjne wątpliwości i lęki opisali w 1660 roku Jeremy Taylor i John Moore, biskup El. W XVII wieku w Anglii stany obsesyjne również zaliczano do „melancholii religijnej”, wręcz przeciwnie, wierzono, że powstają one na skutek nadmiernego oddania się Bogu.

19 wiek

W XIX wieku po raz pierwszy rozpowszechniło się określenie „nerwica”, do tej kategorii zaliczono obsesje. Zaczęto odróżniać obsesje od urojeń, a kompulsje od impulsywnych działań. Wpływowi psychiatrzy debatowali, czy OCD należy klasyfikować jako zaburzenie emocji, woli czy intelektu.

folie de doute

zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne Zwangsvorstellung obsesja, a w USA - angielski. przymus

XX wiek

neurastenia Pierre Marie Felix Janet w swojej pracy określił tę nerwicę jako psychastenię ks. zaburzenia lękowe z fobią psychasteniczną, psychozy paranoiczne Zygmunta Freuda, takie jak nerwice schizofreniczne.

• obawa przed infekcją lub skażeniem;
• strach przed zrobieniem krzywdy sobie lub innym;

Leczenie

• b) Musi istnieć co najmniej jedna myśl lub działanie, któremu pacjent bezskutecznie się przeciwstawia, nawet jeśli istnieją inne myśli i/lub działania, którym pacjent już się nie opiera.
• c) Myśl30 o dokonaniu obsesyjnego działania nie powinna sama w sobie być przyjemna (w tym sensie samo zmniejszenie napięcia lub niepokoju nie jest uważane za przyjemne).
• d) Myśli, obrazy lub impulsy muszą być nieprzyjemnie powtarzalne.

Należy zaznaczyć, że wykonywanie czynności kompulsywnych nie zawsze jest koniecznie skorelowane z konkretnymi obsesyjnymi lękami lub myślami, ale może mieć na celu pozbycie się spontanicznie powstającego uczucia wewnętrznego dyskomfortu i/lub niepokoju.

Obejmuje:

• nerwica obsesyjno-kompulsywna
• nerwica obsesyjna
• nerwica anancastowa

Aby postawić diagnozę, należy najpierw wykluczyć anankastyczne zaburzenie osobowości (F60.5).

Diagnostyka różnicowa według ICD-10

ICD-10 zauważa, że ​​diagnostyka różnicowa pomiędzy zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym a zaburzeniem depresyjnym (F 32., F 33.) może być trudna, ponieważ te dwa typy objawów często występują razem. W ostrym epizodzie preferowane jest zaburzenie, którego objawy wystąpiły jako pierwsze. Jeśli oba są obecne, ale żaden nie jest dominujący, zaleca się założenie, że depresja była pierwotna. W przypadku chorób przewlekłych zaleca się preferowanie zaburzenia, którego objawy najczęściej utrzymują się przy braku objawów drugiego.

Sporadyczne ataki paniki (F41.0) lub łagodne objawy fobii (F40.) nie są uważane za przeszkodę w rozpoznaniu OCD. Jednakże objawy obsesyjne, które rozwijają się w przypadku schizofrenii (F 20.), zespołu Gillesa de la Tourette'a (F 95.2.) lub organicznego zaburzenia psychicznego, są uważane za część tych schorzeń.

Należy zauważyć, że chociaż obsesje i kompulsje zwykle współistnieją, wskazane jest ustalenie jednego z tych typów objawów jako dominującego, ponieważ może to determinować reakcję pacjentów na różne rodzaje terapii.

Etiologia i patogeneza

Objawy i zachowanie pacjentów. Obraz kliniczny

Pacjenci z OCD to ludzie podejrzliwi, skłonni do rzadkich, maksymalnie zdecydowanych działań, co jest od razu zauważalne na tle ich dominującego spokoju. Głównymi objawami są bolesne stereotypowe, natrętne (obsesyjne) myśli, obrazy lub pragnienia, postrzegane jako pozbawione znaczenia, które w stereotypowej formie raz po raz powracają do głowy pacjenta i powodują nieudaną próbę oporu. Do ich typowych tematów należą:

• obawa przed infekcją lub skażeniem;
• strach przed zrobieniem krzywdy sobie lub innym;
• myśli i obrazy o charakterze jednoznacznie seksualnym lub zawierające przemoc;
• idee religijne lub moralne;
• strach przed utratą lub brakiem niektórych rzeczy, których możesz potrzebować;
• porządek i symetria: idea, że ​​wszystko powinno być „właściwie” ułożone;
• przesąd, nadmierna uwaga na coś, co jest uważane za szczęście lub pech.

Kompulsywne działania lub rytuały to powtarzające się stereotypowe zachowania, których celem jest zapobieganie zdarzeniom obiektywnie mało prawdopodobnym. Obsesje i kompulsje są częściej doświadczane jako obce, absurdalne i irracjonalne. Pacjent cierpi z ich powodu i opiera się im.

Następujące objawy mogą wskazywać na zaburzenie obsesyjno-kompulsywne:

• obsesyjne, powracające myśli;
• niepokój po tych myślach;
• pewnych i w celu wyeliminowania lęku często powtarzanych identycznych działań.

Klasycznym przykładem tej choroby jest strach przed zanieczyszczeniami, w którym pacjent doświadcza każdego kontaktu z przedmiotami, które uważa za brudne, powodując dyskomfort i w efekcie obsesyjne myśli. Aby pozbyć się tych myśli, zaczyna myć ręce. Ale nawet jeśli w pewnym momencie wydaje mu się, że umył ręce wystarczająco, każdy kontakt z „brudnym” przedmiotem zmusza go do ponownego rozpoczęcia rytuału. Rytuały te pozwalają pacjentowi osiągnąć chwilową ulgę. Pomimo tego, że pacjent zdaje sobie sprawę z bezsensu tych działań, nie jest w stanie z nimi walczyć.

Obsesje

Pacjenci z OCD doświadczają natrętnych myśli (obsesji), które zwykle są nieprzyjemne. Natręctwa mogą wywołać wszelkie drobne zdarzenia – np. obcy kaszel, kontakt z przedmiotem postrzeganym przez pacjenta jako niesterylny i nieindywidualny (poręcze, klamki itp.), a także obawy osobiste niezwiązane z czystością. Obsesje mogą mieć charakter przerażający lub obsceniczny, często obcy osobowości pacjenta. Zaostrzenia mogą wystąpić w zatłoczonych miejscach, na przykład w transporcie publicznym.

Kompulsje

Aby zwalczyć obsesje, pacjenci stosują działania ochronne (kompulsje). Działania to rytuały mające na celu zapobieganie lękom lub minimalizowanie ich. Czynności takie jak ciągłe mycie rąk i twarzy, plucie śliną, wielokrotne unikanie potencjalnego niebezpieczeństwa (ciągłe sprawdzanie urządzeń elektrycznych, zamykanie drzwi, zapinanie zamka na bieżąco), powtarzanie słów, liczenie. Przykładowo, aby mieć pewność, że drzwi są zamknięte, pacjent musi pociągnąć za klamkę określoną liczbę razy (w trakcie odliczania). Po wykonaniu rytuału pacjent odczuwa chwilową ulgę, przechodząc w „idealny” stan porytualny. Jednak po pewnym czasie wszystko znów się powtarza.

Etiologia

W tej chwili specyficzny czynnik etiologiczny nie jest znany. Istnieje kilka uzasadnionych hipotez. Wyróżnia się 3 główne grupy czynników etiologicznych:

1. Biologiczny:
   1. Choroby i cechy funkcjonalno-anatomiczne mózgu; cechy funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego.
   2. Zaburzenia wymiany neuroprzekaźników – przede wszystkim serotoniny i dopaminy, a także noradrenaliny i GABA.
   3. Genetyczne – zwiększona zgodność genetyczna.
   4. Czynnik zakaźny (teoria zespołu PANDAS).
2. Psychologiczny:
   1. Teoria psychoanalityczna.
   2. Teoria I.P. Pawłowa i jego zwolenników.
   3. Konstytucyjno-typologiczne - różne akcenty osobowości lub charakteru.
   4. Egzogennie psychotraumatyczne – rodzinne, seksualne lub przemysłowe.
3. Teorie socjologiczne (mikro- i makrospołeczne) i poznawcze (ścisła edukacja religijna, modelowanie otoczenia, nieodpowiednie reagowanie na określone sytuacje).

Teorie psychologiczne

Teoria psychoanalityczna

W 1827 roku Jean-Etienne Dominique Esquirol opisał jedną z form nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej - „chorobę wątpliwości” (fr. folie de doute). Wahał się pomiędzy zaklasyfikowaniem tego jako zaburzenia intelektu i woli.

I.M. Balinsky zauważył w 1858 r., że wszystkie obsesje mają wspólną cechę - obcość wobec świadomości i zaproponował termin „ zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne" Przedstawiciel francuskiej szkoły psychiatrycznej Benedykt Augustin Morel w 1860 roku za przyczynę stanów obsesyjnych uważał zaburzenie emocji poprzez chorobę autonomicznego układu nerwowego, natomiast przedstawiciele szkoły niemieckiej W. Griesinger i jego uczeń Karl- Friedrich-Otto Westphal w 1877 roku zauważył, że pojawiają się one, gdy pod innymi względami nie są dotknięte intelektem i nie mogą zostać przez niego wydalone ze świadomości, lecz opierają się na zaburzeniu myślenia podobnym do paranoi. To określenie tego ostatniego jest nieme. Zwangsvorstellung, przetłumaczone na język angielski w Wielkiej Brytanii jako angielski. obsesja, a w USA - angielski. przymus nadał współczesną nazwę tej chorobie.

XX wiek

W ostatniej ćwierci XIX wieku neurastenia obejmowała ogromną listę różnych chorób, w tym OCD, która nadal nie była uważana za odrębną chorobę. W 1905 roku Pierre Marie Felix Janet wyizolował tę nerwicę od neurastenii jako odrębną chorobę i nazwał ją w swojej pracy psychastenią ks. Les Obsessions et la Psychastenie(Obsesje i psychastenia). W tym samym roku dane na jego temat usystematyzował S. A. Sukhanov. Termin „psychastenia” zadomowił się powszechnie w nauce rosyjskiej i francuskiej, natomiast w języku niemieckim i angielskim używano terminu „nerwica obsesyjno-kompulsyjna”. W USA zaczęto ją nazywać nerwicą obsesyjno-kompulsywną. Różnica polega nie tylko na terminologii. W psychiatrii domowej zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne rozumiane jest nie tylko jako zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, ale także jako zaburzenia lękowe w postaci fobii (F40.), które mają różne oznaczenia zarówno w ICD-10, jak i DSM-IV-TR. P. Janet i inni autorzy uznali OCD za chorobę wynikającą z wrodzonych cech układu nerwowego. Na początku lat 1910. Zygmunt Freud przypisał zachowanie obsesyjno-kompulsywne nieświadomym konfliktom, które objawiają się jako objawy. E. Kraepelin zaliczał ją nie do psychogenów, lecz do „konstytucyjnych chorób psychicznych”, obok psychozy maniakalno-depresyjnej i paranoi. Wielu naukowców przypisywało to psychopatii, a K. Kolle i inni – psychozom endogennym, takim jak schizofrenia, ale obecnie jest to klasyfikowane konkretnie jako nerwice.

Leczenie i terapia

Nowoczesna terapia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych musi koniecznie obejmować złożone działanie: połączenie psychoterapii i farmakoterapii.

Psychoterapia

Stosowanie psychoterapii poznawczo-behawioralnej przynosi rezultaty. Ideę leczenia OCD terapią poznawczo-behawioralną propaguje amerykański psychiatra Jeffrey Schwartz. Opracowana przez niego technika pozwala pacjentowi przeciwstawić się OCD poprzez zmianę lub uproszczenie procedury „rytuałów”, redukując ją do minimum. Podstawą tej techniki jest świadomość pacjenta co do choroby i stopniowe przeciwstawianie się jej objawom.

Według metody czterech kroków Jeffreya Schwartza należy wyjaśnić pacjentowi, które z jego obaw są uzasadnione, a które spowodowane są zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. Należy rozgraniczyć je i wyjaśnić pacjentowi, jak w danej sytuacji zachowałby się zdrowy człowiek (lepiej, żeby był to przykład osoby, która jest dla pacjenta autorytetem). Jako dodatkową technikę można zastosować metodę „zatrzymania myśli”.

Według niektórych autorów najskuteczniejszą formą terapii behawioralnej w przypadku OCD jest metoda ekspozycji i ostrzegania. Ekspozycja polega na umieszczeniu pacjenta w sytuacji, która wywołuje dyskomfort związany z obsesjami. Jednocześnie pacjent otrzymuje instrukcje, jak powstrzymać się od wykonywania kompulsywnych rytuałów – zapobiegając reakcji. Zdaniem wielu badaczy, po tej formie terapii większość pacjentów osiąga trwałą poprawę kliniczną. Randomizowane, kontrolowane badania wykazały, że ta forma terapii jest lepsza od szeregu innych interwencji, w tym leków placebo, treningu umiejętności relaksacji i radzenia sobie z lękiem.

W odróżnieniu od terapii lekowej, po której odstawieniu objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego często się nasilają, efekt uzyskany dzięki psychoterapii behawioralnej utrzymuje się przez kilka miesięcy, a nawet lat. Kompulsje zwykle lepiej reagują na psychoterapię niż obsesje. Ogólna skuteczność psychoterapii behawioralnej jest w przybliżeniu porównywalna z terapią lekową i wynosi 50-60%, jednak wielu pacjentów odmawia udziału w niej z obawy przed zwiększonym lękiem.

Stosuje się także psychoterapię grupową, racjonalną, psychoedukacyjną (uczenie pacjenta odwracania uwagi przez inne bodźce łagodzące stany lękowe), awersyjną (wykorzystywanie bodźców bolesnych w przypadku pojawienia się obsesji), rodzinną i niektóre inne metody psychoterapii.

W przypadku silnego lęku w pierwszych dniach farmakoterapii wskazane jest przepisanie benzodiazepinowych środków uspokajających (klonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, fenazepam). W przewlekłych postaciach OCD, których nie można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (około 40% pacjentów), coraz częściej stosuje się atypowe leki przeciwpsychotyczne (risperidon, kwetiapina).

Według licznych badań, stosowanie benzodiazepin i leków przeciwpsychotycznych ma głównie działanie objawowe (przeciwlękowe), nie wpływa jednak na objawy obsesji jądrowej. Co więcej, pozapiramidowe skutki uboczne klasycznych (typowych) leków przeciwpsychotycznych mogą prowadzić do nasilenia kompulsji.

Istnieją również dowody na to, że niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne (o działaniu antyserotonergicznym – klozapina, olanzapina, risperidon) mogą powodować i nasilać objawy obsesyjno-kompulsywne. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy nasileniem takich objawów a dawką/czasem stosowania tych leków.

Aby wzmocnić działanie leków przeciwdepresyjnych, można zastosować także stabilizatory nastroju (preparaty litu, kwas walproinowy, topiramat), L-tryptofan, klonazepam, buspiron, trazodon, hormon uwalniający gonadotropinę, riluzol, memantynę, cyproteron, N-acetylocysteinę.

Terapia biologiczna

Stosuje się go wyłącznie w przypadku ciężkich zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, które są oporne na inne rodzaje leczenia. W ZSRR stosowano w takich przypadkach terapię atropinokomatozy.

Na Zachodzie stosuje się w takich przypadkach terapię elektrowstrząsową. Jednak w krajach WNP jego wskazania są znacznie węższe i nie stosuje się go w leczeniu tej nerwicy.

Fizjoterapia

Według danych za rok 1905 w przedrewolucyjnej Rosji w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych stosowano:

1. Ciepłe kąpiele (35°C) trwające 15-20 minut z chłodnym kompresem na głowę w dobrze wentylowanym pomieszczeniu 2-3 razy w tygodniu ze stopniowym obniżaniem temperatury wody w formie masowań i biczów.
2. Wcieranie i polewanie wodą o temperaturze od 31°C do 23-25°C.
3. Pływanie w wodzie rzecznej lub morskiej.

Zapobieganie

1. Podstawowa psychoprofilaktyka:
   1. Zapobieganie traumatycznym wpływom w pracy i domu.
   2. Zapobieganie jatrogenii i dyduktogenii (właściwe wychowanie dziecka, np. nie wpajanie mu opinii o jego niższości lub wyższości, nie wywoływanie poczucia głębokiego lęku i winy przy popełnianiu „brudnych” czynów, zdrowe relacje między rodzicami).
   3. Zapobieganie konfliktom rodzinnym.
2. Psychoprofilaktyka wtórna (zapobieganie nawrotom):
   1. Zmiana nastawienia pacjentów do sytuacji traumatycznych poprzez rozmowy (leczenie perswazyjne), autohipnozę i sugestię; szybkie leczenie po wykryciu. Przeprowadzanie regularnych badań lekarskich.
   2. Pomoc w zwiększeniu jasności w pomieszczeniu polega na zdjęciu grubych zasłon, użyciu jasnego oświetlenia, maksymalnym wykorzystaniu światła dziennego i terapii światłem. Światło wspomaga produkcję serotoniny.
   3. Ogólna terapia regeneracyjna i witaminowa, odpowiedni sen.
   4. Terapia dietetyczna (dobre odżywianie, unikanie kawy i napojów alkoholowych, włączenie do jadłospisu produktów o dużej zawartości tryptofanu (aminokwasu, z którego powstaje serotonina): daktyle, banany, śliwki, figi, pomidory, mleko, soja, ciemne czekolada).
   5. Terminowe i odpowiednie leczenie innych chorób: endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, szczególnie miażdżycy mózgu, nowotworów złośliwych, niedokrwistości z niedoboru żelaza i witaminy B12.
   6. Należy koniecznie unikać zjawiska pijaństwa, a zwłaszcza alkoholizmu, narkomanii i nadużywania substancji psychoaktywnych. Picie napojów alkoholowych nieregularnie, w małych ilościach, ma działanie uspokajające i dlatego nie może wywołać nawrotu choroby. Nie badano wpływu używania „miękkich narkotyków”, takich jak marihuana, na nawrót OCD, dlatego też najlepiej ich unikać.
3. Wszystko to dotyczy indywidualnej psychoprofilaktyki. Konieczne jest jednak prowadzenie na poziomie instytucji i państwa jako całości psychoprofilaktyki społecznej – poprawy zdrowia warunków pracy i życia, służby w siłach zbrojnych.

Prognoza

Przewlekłość jest najbardziej charakterystyczna dla OCD. Epizodyczne objawy choroby i całkowity powrót do zdrowia są stosunkowo rzadkie (ostre przypadki mogą nie powrócić). U wielu pacjentów, szczególnie w przypadku rozwoju i utrzymywania się jednego rodzaju objawów (arytmomania, rytualne mycie rąk), możliwy jest długotrwały stabilny stan. W takich przypadkach obserwuje się stopniowe łagodzenie objawów psychopatologicznych i readaptację społeczną.

W łagodnych postaciach choroba zwykle występuje w warunkach ambulatoryjnych. Odwrotny rozwój objawów następuje w ciągu 1-5 lat od momentu odkrycia. Mogą występować łagodne objawy, które nie zakłócają znacząco funkcjonowania, z wyjątkiem okresów wzmożonego stresu lub sytuacji, w których rozwija się współistniejące zaburzenie z Osi I (patrz DSM-IV-TR), takie jak depresja.

Cięższe i złożone OCD z kontrastującymi pomysłami, licznymi rytuałami, powikłaniami z fobiami przed infekcjami, zanieczyszczeniami, ostrymi przedmiotami i, oczywiście, obsesyjnymi myślami lub kompulsjami związanymi z tymi fobiami, wręcz przeciwnie, mogą stać się oporne na leczenie lub wykazywać tendencję do nawrót (50 -60% w ciągu pierwszych 3 lat) z zaburzeniami, które utrzymują się pomimo aktywnej terapii. Dalsze pogorszenie tych warunków wskazuje na stopniowe zaostrzenie choroby jako całości. W tym przypadku obsesje mogą mieć tendencję do rozszerzania się. Częstą przyczyną ich nasilenia jest albo powrót do traumatycznej sytuacji, albo osłabienie organizmu, przepracowanie i długotrwały brak snu.

Podejmowane są wysiłki w celu ustalenia, którzy pacjenci wymagają długotrwałej terapii. W około dwóch trzecich przypadków poprawa po leczeniu OCD następuje w ciągu 6 miesięcy do 1 roku, najczęściej pod koniec tego okresu. W 60-80% stan nie tylko poprawia się, ale praktycznie wraca do zdrowia. Jeśli choroba trwa dłużej niż rok, obserwuje się wahania w jej przebiegu - okresy zaostrzeń przeplatają się z okresami remisji, trwającymi od kilku miesięcy do kilku lat. Rokowanie jest gorsze, jeśli mówimy o osobowości anankastycznej z nasilonymi objawami choroby lub jeśli w życiu pacjenta występuje ciągły stres. Ciężkie przypadki mogą być niezwykle trwałe; Na przykład badanie hospitalizowanych pacjentów z OCD wykazało, że u trzech czwartych z nich objawy nie zmieniły się 13–20 lat później. Dlatego też skuteczne leczenie farmakologiczne należy kontynuować przez 1–2 lata, zanim rozważy się jego przerwanie, a także należy dokładnie rozważyć przerwanie farmakoterapii, przy czym większości pacjentów zaleca się kontynuację jakiejś formy leczenia. Istnieją dowody na to, że po odstawieniu terapia poznawczo-behawioralna może mieć trwalszy efekt niż niektóre leki z grupy SSRI. Udowodniono również, że u osób, których stan poprawia się po zastosowaniu samej terapii lekowej, po odstawieniu leku często występują nawroty choroby.

Bez leczenia objawy OCD mogą rozwinąć się do tego stopnia, że ​​będą wpływać na życie pacjenta, zakłócając jego zdolność do pracy i utrzymywania ważnych relacji. Wiele osób z OCD ma myśli samobójcze, a około 1% popełnia samobójstwo. Specyficzne objawy OCD rzadko prowadzą do rozwoju upośledzenia fizycznego. Jednak objawy takie jak kompulsywne mycie rąk mogą prowadzić do wysuszenia, a nawet uszkodzenia skóry, a nawracająca trichotillomania może prowadzić do powstawania strupów na skórze głowy pacjenta.

Jednak ogólnie rzecz biorąc, OCD, w porównaniu z endogennymi chorobami psychicznymi, jak wszystkie nerwice, ma korzystny przebieg. Chociaż leczenie tej samej nerwicy u różnych osób może się znacznie różnić w zależności od poziomu społecznego, kulturowego i intelektualnego pacjenta, jego płci i wieku. Zatem największe sukcesy osiągają pacjenci w wieku 30-40 lat, kobiety i osoby pozostające w związku małżeńskim.

Przeciwnie, u dzieci i młodzieży OCD jest bardziej trwałe niż inne zaburzenia emocjonalne i nerwice i bez leczenia po 2-5 latach bardzo niewiele z nich w pełni wraca do zdrowia.

Od 30% do 50% dzieci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi nadal wykazuje objawy przez 2 do 14 lat od diagnozy. Chociaż większość, łącznie z osobami poddawanymi leczeniu farmakologicznemu (na przykład SSRI), doświadcza niewielkiej remisji, mniej niż 10% osiąga ją całkowicie. Przyczynami niekorzystnych następstw tej choroby są: słaba odpowiedź pierwotna na terapię, występowanie tików w wywiadzie oraz psychopatia jednego z rodziców. Zatem zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest poważnym i przewlekłym schorzeniem znacznej liczby dzieci.

W niektórych przypadkach możliwy jest stan z pogranicza nerwicy i anankastycznego zaburzenia osobowości, któremu sprzyjają: akcentowanie osobowości według typu psychastenicznego, infantylizm osobowości, choroba somatyczna, długotrwała psychotrauma, wiek powyżej 30 lat lub długotrwałe zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, rozwijanie się w 2 etapach:

1. Nerwica depresyjna (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Obsesyjny stan graniczny (według O.V. Kerbikowa) z przewagą obsesji, fobii i osłabienia.

Charakterystyka funkcji poznawczych (poznawczych).

Badanie z 2009 roku, w którym wykorzystano zestaw zadań neuropsychologicznych do oceny 9 domen poznawczych skupionych szczególnie na funkcjach wykonawczych, wykazało, że istniało niewiele różnic neuropsychologicznych między osobami z OCD a zdrowymi uczestnikami, gdy kontrolowano czynniki zakłócające.

Ekspertyza pracy

Nerwicom zwykle nie towarzyszy przejściowa niepełnosprawność. W przypadku przedłużających się stanów nerwicowych komisja kontroli lekarskiej (MCC) podejmuje decyzję o zmianie warunków pracy i przejściu do pracy łatwiejszej. W ciężkich przypadkach VKK kieruje pacjenta do komisji medyczno-pracowniczej (VTEK), która może określić III grupę niepełnosprawności i wydać zalecenia dotyczące rodzaju pracy i warunków pracy (lekki obowiązek, skrócony czas pracy, praca w małym zespole ).

Legislacja za granicą

Chociaż badania sugerują, że osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są na ogół wyjątkowo predysponowane do zapewnienia bezpieczeństwa sobie i innym, niektóre przepisy zawierają ogólne przepisy dotyczące chorób psychicznych, które mogą w niezamierzony sposób mieć niekorzystny wpływ na prawa i wolności obywatelskie osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.

Dane statystyczne

W chwili obecnej informacje na temat badań dotyczących epidemiologii OCD są bardzo sprzeczne. Wynika to z różnych podejść metodologicznych do jej obliczania, które rozwinęły się historycznie w związku z różnymi kryteriami diagnostycznymi, a także z niedostatecznych badań nad zaburzeniem, zatajenia i naddiagnozy.

Dość często częstość występowania OCD szacuje się na 1–3%. Według innych aktualnych danych częstość występowania tej choroby wynosi około 1-3:100 u dorosłych i 1:200-500 u dzieci i młodzieży, chociaż przypadki rozpoznane klinicznie są rzadsze (0,05-1%), ponieważ u wielu osób zaburzenie to może nie zostać zdiagnozowane z powodu piętna.

Początek choroby. Pierwsza konsultacja lekarska. Czas trwania. Nasilenie OCD

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne najczęściej rozpoczyna się w wieku od 10 do 30 lat. Jednak pierwsza wizyta u psychiatry następuje zwykle dopiero pomiędzy 25 a 35 rokiem życia. Od wystąpienia choroby do pierwszej konsultacji może upłynąć nawet 7,5 roku. Średni wiek hospitalizacji wyniósł 31,6 lat.

Okres rozprzestrzeniania się OCD zwiększa się proporcjonalnie do okresu obserwacji. Dla okresu 12 miesięcy wynosi on 84:100000, dla 18 miesięcy odpowiednio 109:100000, 134:100000 i 160:100000 dla 24 i 36 miesięcy. Wzrost ten przekracza poziom, jakiego można by się spodziewać w przypadku choroby przewlekłej, w przypadku której niezbędna opieka medyczna jest zapewniona w stabilnej populacji. W ciągu 38 miesięcy dostępnych na badanie u 43% pacjentów diagnoza badana nie była odnotowana w oficjalnej dokumentacji ambulatoryjnej. 19% w ogóle nie odwiedzało psychiatry. Jednakże 43% pacjentów odwiedziło psychiatrę przynajmniej raz w latach 1998-2000. Średnia częstotliwość wizyt u psychiatry na 967 pacjentów wynosi 6 razy w ciągu 3 lat. Na podstawie tych danych można stwierdzić, że pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi nie są objęci wystarczającym nadzorem.

W badaniu angielskim w badaniu angielskim tylko jeden na 13 nowych przypadków u dzieci i młodzieży oraz jeden na 23 dorosłych na pierwszym badaniu lekarskim miał stopień OCD według skali Yale-Browna. CNCG badanie było ciężko. Jeśli nie uwzględnić 31% przypadków o wątpliwych kryteriach, liczba takich przypadków wzrasta do 1:9 dla osób poniżej 18 roku życia i 1:15 później. Odsetek łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego nasilenia był taki sam zarówno wśród nowo zdiagnozowanych przypadków OCD, jak i wśród przypadków wcześniej zidentyfikowanych. Było 2:1:3 = łagodny: umiarkowany: poważny.

OCD a warunki społeczne, w tym życie rodzinne. Studia genderowe

OCD występuje na wszystkich poziomach społeczno-ekonomicznych. Badania dotyczące podziału pacjentów na klasy są sprzeczne. Według jednego z nich 1,5% chorych należy do wyższej klasy społecznej, 23,81% do wyższej klasy średniej, a 53,97% do klasy średniej. Według innego, wśród pacjentów z Santiago, klasa niższa wykazywała większą skłonność do choroby. Badania te są istotne dla ochrony zdrowia, gdyż pacjenci z klas niższych nie zawsze mogą otrzymać potrzebną im pomoc. Częstość występowania OCD jest również powiązana z poziomem wykształcenia. Zapadalność na tę chorobę jest niższa wśród osób z wykształceniem wyższym (1,9%) niż wśród osób bez wyższego wykształcenia (3,4%). Natomiast wśród osób, które ukończyły studia wyższe, częstotliwość jest większa wśród osób, które ukończyły studia z tytułem wyższym (odpowiednio 3,1%: 2,4%). Większość pacjentów zgłaszających się na konsultacje nie może się uczyć ani pracować, a jeśli już, to na bardzo niskim poziomie. Tylko 26% pacjentów może w pełni pracować.

Aż 48% pacjentów z OCD to osoby samotne. Jeśli stopień choroby przed ślubem jest ciężki, szanse na związek małżeński maleją, a jeśli zostanie zawarty, w połowie przypadków pojawiają się problemy w rodzinie.

Istnieją pewne różnice między płciami w epidemiologii OCD. W wieku 65 lat chorobę częściej rozpoznawano u mężczyzn (z wyjątkiem okresu 25-34 lata), później u kobiet. Największą różnicę z przewagą chorych mężczyzn zaobserwowano w okresie 11-17 lat. Po 65. roku życia w obu grupach spadła częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. 68% hospitalizowanych to kobiety.

OCD i inteligencja

Pacjenci z OCD to najczęściej osoby o wysokim poziomie inteligencji. Według różnych danych wśród pacjentów z OCD częstość wysokiego IQ wynosi od 12% do 28,53%. Jednocześnie wysoki poziom werbalnego IQ.

OCD i psychogenetyka. Choroby współistniejące

Metoda bliźniacza wykazuje wysoką zgodność wśród bliźniąt jednojajowych. Według badań 18% rodziców pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi cierpi na zaburzenia psychiczne: 7,5% – OCD, 5,5% – alkoholizm, 3% – anankastyczne zaburzenie osobowości, psychozy i zaburzenia afektywne – 2%. Wśród chorób innych niż psychiczne krewni pacjentów cierpiących na tę chorobę często cierpią na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, migrenę, epilepsję, miażdżycę i obrzęk śluzowaty. Nie wiadomo, czy choroby te mają związek z występowaniem OCD u krewnych takich pacjentów. Jednakże nie ma absolutnie dokładnych badań dotyczących genetyki chorób innych niż psychiczne wśród pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. 31 z 40 pacjentów było pierwszym lub jedynym dzieckiem. Nie stwierdzono jednak korelacji pomiędzy wadami rozwojowymi a przyszłym rozwojem OCD. Współczynnik dzietności u pacjentów z tą chorobą wynosi 0-3 dla obu płci. Liczba wcześniaków u takich pacjentów jest niewielka.

25% pacjentów z OCD nie miało chorób współistniejących. 37% cierpiało na jedno inne zaburzenie psychiczne, 38% na dwa lub więcej. Najczęściej diagnozowanymi schorzeniami były duże zaburzenia depresyjne (MDD), zaburzenia lękowe (w tym zaburzenia lękowe), zaburzenia paniczne i ostra reakcja na stres. U 6% zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową. Jedyna różnica w proporcjach płci polegała na tym, że u 5% kobiet zdiagnozowano zaburzenia odżywiania. Wśród dzieci i młodzieży 25% pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi nie miało innych zaburzeń psychicznych, 23% miało 1, a 52% miało 2 lub więcej. Najczęściej występowały MDD i ADHD. Jednocześnie, podobnie jak wśród osób zdrowych do 18. roku życia, ADHD częściej występowało u chłopców (w tym konkretnym przypadku – 2 razy). U 1 na 6 osób zdiagnozowano zaburzenie opozycyjno-buntownicze i zaburzenie nadmiernego lęku (F93.8). 1 na 9 dziewcząt cierpiała na zaburzenia odżywiania. Chłopcy często cierpieli na zespół Tourette’a.

OCD w kinie i animacji

• W filmie Martina Scorsese „Aviator” główny bohater (Howard Hughes grany przez Leonardo DiCaprio) cierpiał na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.
• W filmie As Good As It Gets główny bohater (Melvin Adell grany przez Jacka Nicholsona) cierpiał na cały kompleks zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Ciągle mył ręce, we wrzącej wodzie i za każdym razem nowym mydłem, nosił rękawiczki, jadł tylko własnymi sztućcami, bał się nadepnąć na szczelinę w asfalcie, unikał dotyku obcych, miał swój własny rytuał włączania się zapalenie światła i zamknięcie zamka.
• W serialu Scrubs dr Kevin Casey, grany przez Michaela J. Foxa, cierpi na zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) z wieloma rytuałami.
• W powieści Orsona Scotta Carda Xenocide sztucznie wyhodowany podgatunek ludzi rozmawiających z bogami cierpi na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, a ich kompulsywne gesty są uważane za rytuał oczyszczenia.
• Film „Dirty Love” dość realistycznie przedstawia objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i zespołu Tourette’a, przez które główny bohater Mark, grany przez Michaela Sheena, traci dom, żonę i pracę.
• W serialu Dziewczyny główna bohaterka Hannah Horvath cierpi na OCD, które wyraża się w ciągłym liczeniu do ośmiu.
• Tytułowy bohater Monka cierpi na OCD.
• W filmie „Inner Road” jeden z głównych bohaterów cierpi na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.
• W Teorii wielkiego podrywu główny bohater Sheldon Lee Cooper (w tej roli Jim Parsons) znęca się nad swoimi przyjaciółmi w związku z zasadami i warunkami przebywania w jego otoczeniu z powodu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.
• W „Glee” szkolna psycholog Emma Pillsbury ma obsesję na punkcie czystości z powodu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.
• W serialu Scorpio jeden z bohaterów, Sylvester Dodd, cierpi na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.

Dane

• W 2000 roku grupa chemików (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi i Giovanni Battista Cassano z Uniwersytetu w Pizie oraz Hagop Suren Akiskal z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego) otrzymała Ig Nobla w dziedzinie chemii za odkrycie, że w biochemicznym poziomie, miłość romantyczna jest nie do odróżnienia od poważnych zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Literatura

• Freud Z. Poza zasadą przyjemności (1920)
• Lacan J. L'Homme na szczurach. Seminarium 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsesja. Seminarium 1988-1989. Paryż: ALI, 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramow. Psychiatria i narkologia (podręcznik). - Kijów: Zdrowie, 2009. - s. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (Ukraiński)
• A. M. Swiadoszcz. Nerwica obsesyjno-kompulsyjna (nerwica obsesyjno-kompulsywna i fobiczna). // Nerwice (poradnik dla lekarzy). - 4., poprawiona i rozszerzona. - St. Petersburg: Peter (wydawnictwo), 1997. - s. 69-95. - 448 s. - („Medycyna praktyczna”). - 7000 egzemplarzy. - ISBN 5-88782-156-6.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest stanem patologicznym, który ma wyraźny początek i jest odwracalny po zastosowaniu odpowiedniego leczenia. Zespół ten zalicza się do kategorii zaburzeń psychicznych z pogranicza. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) różni się od patologii na poziomie neurotycznym większym nasileniem, częstotliwością występowania i intensywnością obsesji.

Do tej pory informacji o częstości występowania choroby nie można nazwać wiarygodnymi i dokładnymi. Niespójność danych można wytłumaczyć faktem, że tak wiele osób cierpiących na obsesje nie kontaktuje się ze służbami zdrowia psychicznego. Dlatego w praktyce klinicznej pod względem częstotliwości zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne plasuje się po zaburzeniach lękowo-fobicznych i zaburzeniach konwersyjnych. Jednak z anonimowych badań socjologicznych wynika, że ​​ponad 3% respondentów cierpi na obsesje i kompulsje o różnym stopniu nasilenia.

Pierwszy epizod zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych najczęściej występuje pomiędzy 25 a 35 rokiem życia. Nerwicę notuje się u osób o różnym poziomie wykształcenia, sytuacji materialnej i statusie społecznym. W większości przypadków występowanie obsesji określa się u niezamężnych kobiet i samotnych mężczyzn. OCD często dotyka osoby z wysokim IQ, których obowiązki zawodowe wiążą się z aktywną aktywnością umysłową. Bardziej podatni na tę chorobę są mieszkańcy dużych miast przemysłowych. Wśród ludności wiejskiej zaburzenie to notuje się niezwykle rzadko.

U większości pacjentów z OCD objawy mają charakter przewlekły: kompulsje występują regularnie lub są stale obecne. Objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego mogą być powolne i postrzegane przez pacjenta jako tolerowane. Lub w miarę rozwoju choroby objawy szybko się pogarszają, nie dając choremu możliwości normalnego życia. W zależności od nasilenia i tempa rozwoju objawów zaburzenie obsesyjno-kompulsywne albo częściowo utrudnia pełną aktywność pacjenta, albo całkowicie uniemożliwia interakcję w społeczeństwie. W ciężkich przypadkach OCD pacjent staje się zakładnikiem obsesji, które go owładają. W niektórych przypadkach pacjent całkowicie traci zdolność kontrolowania procesu myślenia i nie jest w stanie kontrolować swojego zachowania.

Na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne Charakteryzuje się dwoma wiodącymi objawami - obsesyjnymi myślami i kompulsywnymi działaniami. Obsesje i kompulsje powstają spontanicznie, mają charakter obsesyjny i nieodparty i nie można ich samodzielnie wyeliminować ani siłą woli, ani świadomą pracą osobistą. Jednostka ocenia obsesje, które go ogarniają, jako zjawiska obce, nielogiczne, niewytłumaczalne, irracjonalne, absurdalne.

• Obsesje są zwykle nazywane natrętnymi, uporczywymi, uciążliwymi, męczącymi, przerażającymi lub groźnymi myślami, które przychodzą na myśl mimowolnie, oprócz pragnień podmiotu. Myślenie obsesyjne obejmuje uporczywe idee, obrazy, pragnienia, popędy, wątpliwości i lęki. Osoba ze wszystkich sił stara się przeciwstawić regularnie pojawiającym się obsesyjnym myślom. Próby odwrócenia uwagi i zmiany sposobu myślenia nie dają jednak pożądanego rezultatu. Natrętne pomysły nadal obejmują całe spektrum myślenia podmiotu. W umyśle danej osoby nie pojawiają się żadne inne pomysły, z wyjątkiem irytujących myśli.
• Kompulsje to wyniszczające i wyczerpujące działania, które są regularnie i wielokrotnie powtarzane w niezmiennej, stałej formie. Standardowo wykonywane procesy i manipulacje są swego rodzaju rytuałami ochronnymi i ochronnymi. Uporczywe powtarzanie czynności kompulsywnych ma na celu zapobieganie wystąpieniu okoliczności budzących strach obiektu. Jednak według obiektywnej oceny takie okoliczności po prostu nie mogą mieć miejsca lub są sytuacjami mało prawdopodobnymi.

W przypadku zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego pacjent może doświadczać jednocześnie obsesji i kompulsji. Mogą również występować wyłącznie obsesyjne myśli bez późniejszych działań rytualnych. Lub dana osoba może cierpieć z powodu przytłaczającego poczucia konieczności wykonywania kompulsywnych działań i wykonywania ich wielokrotnie.

W zdecydowanej większości przypadków zaburzenie obsesyjno-kompulsywne ma wyraźny, wyraźny początek. Tylko w pojedynczych przypadkach możliwe jest stopniowe, powolne narastanie objawów. Przejaw patologii prawie zawsze zbiega się z okresem, w którym dana osoba znajduje się w ciężkim stresującym stanie. Początek OCD jest możliwy w wyniku nagłej ekspozycji na skrajnie stresujące sytuacje. Lub pierwszy epizod zaburzenia jest konsekwencją długotrwałego przewlekłego stresu. Należy podkreślić, że czynnikiem wyzwalającym zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest nie tylko stres w jego rozumieniu jako sytuacja traumatyczna. Początek choroby często zbiega się ze stresem spowodowanym złym stanem zdrowia fizycznego i ciężką chorobą somatyczną.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne: patogeneza

Najczęściej na istnienie obsesji i kompulsji człowiek zwraca uwagę po tym, jak przeżył poważny dramat życiowy. Dla innych staje się również zauważalne, że po tragedii dana osoba zaczęła zachowywać się inaczej i wydawała się być w swoim własnym świecie refleksji. Pomimo tego, że objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego ujawniają się właśnie po ekstremalnych okolicznościach w życiu podmiotu, działa to jedynie jako czynnik wyzwalający widoczną manifestację patologii. Sytuacja psychotraumatyczna nie jest bezpośrednią przyczyną OCD, powoduje jedynie szybkie zaostrzenie choroby.

Powód 1. Teoria genetyczna

Skłonność do reakcji patologicznych jest wrodzona na poziomie genów. Ustalono, że większość pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi ma defekty w genie odpowiedzialnym za transport neuroprzekaźnika serotoniny. Ponad połowa badanych miała mutacje w siedemnastym chromosomie w genie SLC6A4, transporterze serotoniny.

Pojawienie się obsesji odnotowuje się u osób, których rodzice mieli w przeszłości epizody zaburzeń nerwicowych i psychotycznych. Obsesje i kompulsje mogą wystąpić u osób, których bliscy byli uzależnieni od alkoholu lub narkotyków.

Naukowcy sugerują również, że nadmierny lęk jest również przekazywany z potomków na przodków. Odnotowano wiele przypadków, w których dziadkowie, rodzice i dzieci wykonywali podobne czynności rytualne lub je wykonywali.

Powód 2. Cechy wyższej aktywności nerwowej

Na rozwój zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych wpływają również indywidualne właściwości układu nerwowego, które są zdeterminowane wrodzonymi cechami i nabytymi doświadczeniami przez całe życie.Większość pacjentów z OCD ma osłabiony układ nerwowy. Komórki nerwowe takich osób nie są w stanie w pełni funkcjonować w warunkach długotrwałego stresu. U wielu pacjentów stwierdza się brak równowagi w procesach wzbudzenia i hamowania. Inną cechą zidentyfikowaną u takich osób jest bezwładność procesów nerwowych. Dlatego wśród pacjentów cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne rzadko można spotkać osoby optymistyczne.

Powód 3. Konstytucyjne i typologiczne aspekty osobowości

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby anankaste. Charakteryzuje je zwiększona skłonność do zwątpienia. Te pedantyczne osoby są pochłonięte studiowaniem szczegółów. To ludzie podejrzliwi i podatni na wpływy. Starają się robić wszystko jak najlepiej i cierpią na perfekcjonizm. Każdego dnia skrupulatnie zastanawiają się nad wydarzeniami ze swojego życia i bez końca analizują swoje działania.

Podmioty takie nie są w stanie podjąć jednoznacznej decyzji, nawet jeśli istnieją wszystkie przesłanki prawidłowego wyboru. Anancasty nie są w stanie wyprzeć obsesyjnych wątpliwości, które prowokują pojawienie się silnego poczucia przyszłości. Nie mogą oprzeć się nielogicznej chęci ponownego sprawdzenia wykonanej pracy. Aby uniknąć niepowodzeń i błędów, anankastowie zaczynają stosować rytuały oszczędzania.

Powód 4. Wpływ neuroprzekaźników

Lekarze sugerują, że zaburzenie metabolizmu serotoniny odgrywa rolę w rozwoju zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. W ośrodkowym układzie nerwowym neuroprzekaźnik optymalizuje interakcję poszczególnych neuronów. Zaburzenia metabolizmu serotoniny nie pozwalają na wysokiej jakości wymianę informacji pomiędzy komórkami nerwowymi.

Powód 5. Zespół PANDY

Obecnie istnieje wiele potwierdzeń przypuszczeń o związku zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego z zakażeniem organizmu pacjenta paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A. Przypadki te określane są angielskim terminem

PANDY. Istotą tego zespołu autoimmunologicznego jest to, że gdy w organizmie występuje infekcja paciorkowcami, układ odpornościowy zostaje aktywowany i próbując zniszczyć drobnoustroje, omyłkowo atakuje tkankę nerwową.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne: obraz kliniczny

Głównymi objawami zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego są obsesyjne myśli i kompulsywne działania. Kryteriami rozpoznania OCD są nasilenie i intensywność objawów. Obsesje i kompulsje występują u człowieka regularnie lub są stale obecne. Objawy zaburzenia uniemożliwiają podmiotowi pełne funkcjonowanie i interakcję w społeczeństwie.

Pomimo różnorodności i różnorodności obsesyjnych myśli i działań rytualnych, wszystkie objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego można podzielić na kilka klas.

Grupa 1. Wątpliwości nie do usunięcia

W tej sytuacji człowieka ogarniają obsesyjne wątpliwości, czy jakieś działanie zostało zakończone, czy nie. Dręczy go konieczność przeprowadzenia ponownej kontroli, która z jego punktu widzenia może zapobiec katastrofalnym skutkom. Nawet wielokrotne kontrole nie dają osobie badanej pewności, że sprawa została przeprowadzona i zakończona.

Patologiczne wątpliwości pacjenta mogą dotyczyć tradycyjnych codziennych czynności, które z reguły wykonywane są automatycznie. Taka osoba kilkukrotnie sprawdzi: czy zawór gazowy jest zamknięty, czy zawór wody jest zamknięty, czy drzwi wejściowe są zamknięte. Kilkakrotnie powraca na miejsce akcji i dotyka rękoma tych obiektów. Jednak gdy tylko opuszcza dom, wątpliwości ogarniają go z większą siłą.

Bolesne wątpliwości mogą mieć wpływ także na obowiązki zawodowe. Pacjent jest zdezorientowany, czy wykonał wymagane zadanie, czy nie. Nie jest pewien, czy to on sporządził dokument i wysłał go e-mailem. Zastanawia się, czy wszystkie szczegóły są zawarte w cotygodniowym raporcie. Czyta ponownie, przegląda, ponownie sprawdza. Jednak po opuszczeniu miejsca pracy znów pojawiają się obsesyjne wątpliwości.

Warto zaznaczyć, że obsesyjne myśli i kompulsywne działania przypominają błędne koło, którego człowiek nie jest w stanie przełamać wysiłkiem woli. Pacjent rozumie, że jego wątpliwości są bezpodstawne. Wie, że nigdy w życiu nie popełnił podobnych błędów. Nie może jednak „przemówić” swojego umysłu, aby nie dokonywał kolejnych kontroli.

Tylko nagły „wgląd” może przerwać błędne koło. Jest to sytuacja, w której umysł staje się jaśniejszy, objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego ustępują na jakiś czas, a osoba odczuwa ulgę od obsesji. Nie można jednak siłą woli przybliżyć momentu „wglądu”.

Grupa 2. Niemoralne obsesje

Tę grupę obsesji reprezentują obsesyjne wyobrażenia o treściach nieprzyzwoitych, niemoralnych, nielegalnych i bluźnierczych. Człowieka zaczyna ogarniać niezłomna potrzeba popełnienia nieprzyzwoitego czynu. W tym przypadku osoba ma konflikt między swoimi obecnymi standardami moralnymi a niezłomną chęcią działań antyspołecznych.

Temat może pokonać chęć obrażania i poniżania kogoś, bycia niegrzecznym i niegrzecznym wobec kogoś. Szanowaną osobę może dręczyć jakieś absurdalne przedsięwzięcie stanowiące rozpustę, niemoralny czyn. Może zacząć bluźnić Bogu i mówić niepochlebnie o Kościele. Może być przytłoczony pomysłem angażowania się w rozpustę seksualną. Może odczuwać chęć popełnienia czynu chuligańskiego.

Jednak pacjent z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi w pełni rozumie, że taka obsesyjna potrzeba jest nienaturalna, nieprzyzwoita i nielegalna. Próbuje odpędzić od siebie takie myśli, ale im większy wysiłek, tym intensywniejsze stają się jego obsesje.

Grupa 3. Przytłaczające obawy dotyczące zanieczyszczeń

Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych również obejmują ten temat. Pacjent może patologicznie obawiać się zarażenia jakąś trudną do zdiagnozowania i nieuleczalną chorobą. W takiej sytuacji podejmuje działania ochronne, aby zapobiec kontaktowi z zarazkami. Podejmuje dziwne środki ostrożności, bojąc się wirusów.

Obsesje objawiają się także nienormalnym strachem przed skażeniem. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą obawiać się, że zostaną pokryte brudem. Boją się kurzu domowego, więc sprzątają całymi dniami. Osoby takie bardzo zwracają uwagę na to, co jedzą i piją, gdyż są przekonane, że mogą zostać zatrute przez żywność złej jakości.

W przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych częstym motywem obsesji są myśli pacjenta o zanieczyszczaniu własnego domu. Takim podmiotom nie wystarczają standardowe metody sprzątania mieszkań. Kilkukrotnie odkurzają dywany, myją podłogę środkami dezynfekcyjnymi, a powierzchnie mebli przecierają środkami czyszczącymi. Niektórym pacjentom sprzątanie domu zajmuje cały okres czuwania, a w nocy robią sobie przerwę tylko na sen.

Grupa 4. Działania obsesyjne

Kompulsje to działania, zachowania i zachowania w ogóle, których osoba cierpiąca na zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne używa w celu przezwyciężenia obsesyjnych myśli. Czyny kompulsywne są popełniane przez podmiot w ramach rytuału mającego na celu ochronę przed potencjalnymi katastrofami. Przymusy wykonywane są regularnie i często, a człowiek nie może odmówić lub wstrzymać ich wykonania.

Istnieje wiele rodzajów kompulsji, ponieważ odzwierciedlają one obsesyjne myślenie podmiotu w określonym obszarze. Najczęstszymi formami działań ochronnych i zapobiegawczych są:

• działania podejmowane w oparciu o istniejące przesądy i uprzedzenia, np.: strach przed złym okiem i metoda zapobiegawcza - regularne mycie „świętą” wodą;
• stereotypowe, mechaniczne ruchy, na przykład: wyrywanie sobie włosów z głowy;
• wykonanie jakiegokolwiek procesu pozbawionego zdrowego rozsądku i konieczności, na przykład: szczotkowanie włosów przez pięć godzin;
• nadmierna higiena osobista, na przykład: branie prysznica dziesięć razy dziennie;
• niekontrolowana potrzeba przeliczania wszystkich otaczających obiektów, np.: przeliczenie ilości pierogów w porcji;
• niepohamowana chęć ułożenia wszystkich obiektów symetrycznie względem siebie, chęć ułożenia rzeczy w ściśle ustalonej kolejności, na przykład: układanie jednostek butów równolegle;
• chęć zbierania, kolekcjonowania, gromadzenia, gdy hobby przechodzi z kategorii hobby do patologii, na przykład: trzymanie w domu wszystkich gazet zakupionych w ciągu ostatnich dziesięciu lat.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne: metody leczenia

Schemat leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od nasilenia objawów i nasilenia istniejących obsesji. W większości przypadków można pomóc danej osobie poprzez leczenie ambulatoryjne. Jednakże niektórzy pacjenci z ciężkimi zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi wymagają hospitalizacji w placówce szpitalnej, ponieważ istnieje ryzyko, że natrętne myśli będą wymagać od nich podjęcia działań, które mogą wyrządzić rzeczywistą krzywdę danej osobie i osobom w jej otoczeniu.

Klasyczna metoda leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych polega na sekwencyjnej realizacji działań, które można podzielić na cztery grupy:

• terapia farmakologiczna;
• wpływ psychoterapeutyczny;
• stosowanie technik hipnozy;
• wdrożenie środków zapobiegawczych.

Farmakoterapia

Stosowanie leków ma następujące cele: wzmocnienie układu nerwowego pacjenta, zminimalizowanie uczuć i lęku, pomoc w przejęciu kontroli nad własnym myśleniem i zachowaniem oraz wyeliminowanie istniejącej depresji i rozpaczy. Leczenie OCD rozpoczyna się od dwutygodniowego przyjmowania benzodiazepin. Równolegle ze środkami uspokajającymi pacjentowi zaleca się przyjmowanie przez sześć miesięcy leków przeciwdepresyjnych z grupy SSRI. Aby pozbyć się objawów choroby, zaleca się przepisanie pacjentowi atypowych leków przeciwpsychotycznych. W niektórych przypadkach może być konieczne zastosowanie stabilizatorów nastroju.

Leczenie psychoterapeutyczne

Współczesna psychoterapia ma w swoim arsenale szereg sprawdzonych i skutecznych technik pozbycia się zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Najczęściej leczenie OCD odbywa się metodą poznawczo-behawioralną. Technika ta polega na pomaganiu klientowi w zidentyfikowaniu destrukcyjnych elementów myślenia, a następnie nabyciu funkcjonalnego sposobu myślenia. Podczas sesji psychoterapeutycznych pacjent zyskuje umiejętność kontrolowania swoich myśli, co pozwala na zarządzanie własnym zachowaniem.

Inną opcją leczenia psychoterapeutycznego, która wykazała dobre wyniki w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, są techniki zapobiegania ekspozycji i reakcjom. Umieszczenie pacjenta w sztucznie stworzonych, przerażających warunkach, któremu towarzyszy jasna i zrozumiała instrukcja krok po kroku, jak zapobiegać kompulsjom, stopniowo łagodzi i eliminuje objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.

Leczenie hipnozą

Wiele osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne twierdzi, że poddając się obsesyjnym myślom i wykonując kompulsywne działania, czuje się, jakby znajdowało się w stanie transu. Oznacza to, że koncentrują się w sobie, dzięki czemu owoce ich wyobraźni stają się bardziej realne niż obiektywnie istniejąca rzeczywistość. Dlatego wskazane jest wpływanie na obsesje właśnie w stanie transu, w który zanurzenie następuje podczas sesji hipnozy.

Podczas sesji hipnozy pojawia się asocjacyjny związek pomiędzy przytłaczającymi obsesjami a potrzebą stosowania stereotypowego modelu zachowania. Techniki hipnozy pomagają pacjentowi przekonać się o niestosowności, absurdalności i obcości pojawiających się obsesyjnych myśli. W wyniku hipnozy znika potrzeba wykonywania pewnych rytuałów. Zyskuje swobodę myślenia i przejmuje kontrolę nad własnym zachowaniem.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec nawrotom zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, zaleca się:

• weź rano prysznic kontrastowy;
• wieczorem kąp się z dodatkiem relaksujących naturalnych olejków lub łagodzących kompozycji ziołowych;
• zapewnienie dobrego snu;
• codzienne spacery przed snem;
• przebywaj na świeżym powietrzu co najmniej dwie godziny dziennie;
• aktywna aktywność fizyczna, sporty na świeżym powietrzu;
• ułożenie zdrowego jadłospisu, wykluczającego z diety produkty o właściwościach stymulujących;
• odmowa napojów alkoholowych;
• unikanie palenia;
• tworzenie sprzyjającej atmosfery w domu, eliminowanie stresujących sytuacji;
• normalizacja harmonogramu pracy;
• wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

Pomimo utrzymującego się przebiegu zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, choroba ta jest uleczalna pod warunkiem całkowitego przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarskich.

2 oceny, średnia: 4,50 z 5)

Wśród chorób psychicznych znaczącą rolę odgrywają syndromy (zespoły objawów) zaliczane do zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD), których nazwa wzięła się od łacińskich terminów obsessio i compulsio.

Obsesja (łac. obsessio - podatki, oblężenie, blokada).

Przymusy (łac. compello - zmuszam). 1. Popędy obsesyjne, rodzaj zjawisk obsesyjnych (obsesje). Charakteryzuje się nieodpartym przyciąganiem, które pojawia się wbrew rozumowi, woli i uczuciom. Często okazują się one nie do przyjęcia dla pacjenta i stoją w sprzeczności z jego walorami moralnymi i etycznymi. W przeciwieństwie do popędów impulsywnych, kompulsje nie są realizowane. Popędy te są przez pacjenta rozpoznawane jako nieprawidłowe i boleśnie przeżywane, zwłaszcza że samo ich wystąpienie, ze względu na swoją niezrozumiałość, często budzi u pacjenta poczucie lęku 2. Terminu przymusu używa się także w szerszym znaczeniu na określenie wszelkie obsesje w sferze motorycznej, w tym obsesyjne rytuały.

Obecnie prawie wszystkie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są ujęte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod pojęciem „zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego”.

W ciągu ostatnich 15 lat koncepcje zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych przeszły fundamentalną ponowną ocenę. W tym czasie całkowicie zmieniono znaczenie kliniczne i epidemiologiczne OCD. Jeśli wcześniej uważano, że jest to rzadkie schorzenie obserwowane u niewielkiej liczby osób, obecnie wiadomo, że OCD jest zjawiskiem powszechnym i charakteryzuje się dużą zachorowalnością, co wymaga pilnej uwagi psychiatrów na całym świecie. Równolegle poszerzyło się nasze rozumienie etiologii OCD: niejasno zdefiniowana psychoanalityczna definicja z ostatnich dwóch dekad została zastąpiona paradygmatem neurochemicznym badającym nieprawidłowości neuroprzekaźników leżące u podstaw OCD. Co najważniejsze, interwencje farmakologiczne ukierunkowane szczególnie na neurotransmisję serotoninergiczną zrewolucjonizowały perspektywy wyzdrowienia milionów osób cierpiących na OCD na całym świecie.

Odkrycie, że silne hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest kluczem do skutecznego leczenia OCD, było pierwszym krokiem w rewolucji i pobudziło badania kliniczne, które wykazały skuteczność takich selektywnych inhibitorów.

Według opisu ICD-10 głównymi cechami OCD są powtarzające się, natrętne (obsesyjne) myśli i kompulsywne działania (rytuały).

W szerokim znaczeniu rdzeniem OCD jest zespół obsesji, czyli stan, w którym w obrazie klinicznym dominują uczucia, myśli, lęki i wspomnienia, które powstają wbrew życzeniom pacjentów, ale przy świadomości ich zachorowalności i krytycznego wobec nich stosunku. Pomimo zrozumienia nienaturalności i nielogiczności obsesji i stanów, pacjenci są bezsilni w próbach ich przezwyciężenia. Obsesyjne impulsy lub pomysły są uznawane za obce osobowości, ale jakby pochodzące z wnętrza. Kompulsją może być wykonywanie rytuałów mających na celu złagodzenie lęku, takich jak mycie rąk w celu zwalczania „zanieczyszczenia” i zapobiegania „skażeniu”. Próba odepchnięcia niechcianych myśli lub pragnień może prowadzić do poważnych wewnętrznych zmagań, którym towarzyszy intensywny niepokój.

Obsesje w ICD-10 zaliczane są do grupy zaburzeń nerwicowych.

Częstość występowania OCD w populacji jest dość wysoka. Według niektórych danych określa się ją na poziomie 1,5% (czyli „świeżych” przypadków choroby) lub 2-3%, jeśli uwzględnić epizody zaostrzeń obserwowane przez całe życie. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne stanowią 1% wszystkich pacjentów leczonych w zakładach psychiatrycznych. Uważa się, że mężczyźni i kobiety są dotknięci mniej więcej w równym stopniu.

OBRAZ KLINICZNY

Problem stanów obsesyjnych zainteresował klinicystów już na początku XVII wieku. Po raz pierwszy opisał je Platter w 1617 r. W 1621 r. E. Barton opisał obsesyjny lęk przed śmiercią. Wzmianki o obsesjach znajdują się w pracach F. Pinela (1829). I. Balinsky zaproponował termin „idee obsesyjne”, który zakorzenił się w rosyjskiej literaturze psychiatrycznej. W 1871 roku Westphal ukuł termin agorafobia na określenie lęku przed przebywaniem w miejscach publicznych. M. Legrand de Sol, analizując osobliwości dynamiki OCD w postaci „szaleństwa wątpliwości z urojeniami dotykowymi”, wskazuje na stopniowo coraz bardziej złożony obraz kliniczny - obsesyjne wątpliwości zastępują absurdalne lęki przed „dotykaniem” otoczenia dodawane są przedmioty i rytuały motoryczne, którym podporządkowane jest całe życie pacjentów. Jednak dopiero na przełomie XIX i XX w. Badaczom udało się mniej więcej jasno opisać obraz kliniczny i podać syndromiczny opis zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Początek choroby zwykle występuje w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Maksymalne klinicznie określone objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego obserwuje się w przedziale wiekowym 10–25 lat.

Główne objawy kliniczne OCD:

Myśli obsesyjne to bolesne myśli, które powstają wbrew jego woli, ale są rozpoznawane przez pacjenta jako własne, wyobrażenia, przekonania, obrazy, które w stereotypowej formie na siłę wdzierają się do świadomości pacjenta i którym stara się on w jakiś sposób stawić opór. To właśnie połączenie wewnętrznego poczucia kompulsywnego pragnienia i wysiłków, aby się mu oprzeć, charakteryzuje objawy obsesyjne, ale w obu przypadkach stopień wywieranego wysiłku jest bardziej zmienny. Obsesyjne myśli mogą przybierać formę pojedynczych słów, fraz lub wersów poezji; są one zazwyczaj nieprzyjemne dla pacjenta i mogą mieć charakter obsceniczny, bluźnierczy, a nawet szokujący.

Obrazy obsesyjne to żywo wyobrażone sceny, często brutalne lub obrzydliwe, w tym na przykład perwersje seksualne.

Impulsy obsesyjne to chęć wykonania działań, które są zwykle destrukcyjne, niebezpieczne lub mogą przynieść hańbę; na przykład wyskoczenie na drogę przed jadący samochód, zranienie dziecka lub wykrzyknięcie nieprzyzwoitych słów w miejscu publicznym.

Rytuały obsesyjne obejmują zarówno aktywność umysłową (na przykład powtarzanie liczenia w specjalny sposób lub powtarzanie pewnych słów), jak i powtarzalne, ale pozbawione znaczenia zachowania (na przykład mycie rąk dwadzieścia lub więcej razy dziennie). Niektóre z nich mają zrozumiały związek z wcześniejszymi natrętnymi myślami, np. wielokrotnym myciem rąk z myślą o infekcji. Inne rytuały (na przykład regularne układanie ubrań w jakiś złożony system przed ich założeniem) nie mają takiego związku. Niektórzy pacjenci odczuwają nieodpartą potrzebę powtórzenia takich czynności określoną liczbę razy; jeśli to się nie powiedzie, zmuszeni będą zaczynać wszystko od nowa. Pacjenci niezmiennie mają świadomość, że ich rytuały są nielogiczne i zazwyczaj starają się to ukryć. Niektórzy obawiają się, że takie objawy są oznaką rozpoczynającego się szaleństwa. Zarówno obsesyjne myśli, jak i rytuały nieuchronnie prowadzą do problemów w codziennych czynnościach.

Ruminacje („mentalne przeżuwanie”) to wewnętrzna debata, podczas której nieustannie weryfikowane są argumenty za i przeciw nawet najprostszym codziennym działaniom. Niektóre natrętne wątpliwości dotyczą czynności, które mogły zostać wykonane nieprawidłowo lub niedokończone, jak np. zakręcenie kranu w kuchence gazowej czy zaryglowanie drzwi; inne dotyczą działań, które mogą wyrządzić krzywdę innym (np. przejechanie samochodem obok rowerzysty i potrącenie go). Czasami wątpliwości wiążą się z możliwym naruszeniem instrukcji i rytuałów religijnych - „wyrzuty sumienia”.

Działania kompulsywne to powtarzające się stereotypowe zachowania, czasami przybierające charakter rytuałów ochronnych. Te ostatnie mają na celu zapobieganie obiektywnie mało prawdopodobnym zdarzeniom, które są niebezpieczne dla pacjenta lub jego bliskich.

Oprócz opisanych powyżej, wśród zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych wyróżnia się szereg określonych kompleksów objawów, w tym obsesyjne wątpliwości, kontrastujące obsesje, obsesyjne lęki - fobie (od greckiego fobos).

W pewnych sytuacjach mogą nasilić się obsesyjne myśli i kompulsywne rytuały; na przykład obsesyjne myśli o wyrządzeniu krzywdy innym ludziom często stają się bardziej uporczywe w kuchni lub innym miejscu, w którym przechowywane są noże. Ponieważ pacjenci często unikają takich sytuacji, mogą istnieć powierzchowne podobieństwa do charakterystycznego wzorca unikania występującego w zespole fobii lękowej. Lęk jest ważnym elementem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Niektóre rytuały zmniejszają lęk, inne go zwiększają. Obsesje często rozwijają się jako część depresji. U niektórych pacjentów wydaje się to psychologicznie zrozumiałą reakcją na objawy obsesyjno-kompulsyjne, ale u innych występują niezależnie nawracające epizody nastroju depresyjnego.

Obsesje (obsesje) dzielą się na figuratywne lub zmysłowe, którym towarzyszy rozwój afektu (często bolesnego) i obsesja na punkcie treści neutralnych afektywnie.

Obsesje sensoryczne obejmują obsesyjne wątpliwości, wspomnienia, pomysły, popędy, działania, lęki, obsesyjne uczucie antypatii i obsesyjny strach przed nawykowymi działaniami.

Wątpliwości obsesyjne to utrzymująca się niepewność, która powstaje wbrew logice i rozsądkowi, co do prawidłowości podejmowanych i realizowanych działań. Treść wątpliwości jest różna: obsesyjne, codzienne lęki (czy drzwi są zamknięte na klucz, czy okna lub krany są wystarczająco szczelnie zamknięte, czy odcięto gaz lub prąd), wątpliwości związane z czynnościami urzędowymi (czy ten czy inny dokument jest poprawnie napisany, czy pomyliły się adresy w dokumentach służbowych?, czy wskazano błędne numery, czy zamówienia zostały prawidłowo sformułowane lub wykonane) itp. Pomimo wielokrotnej weryfikacji podjętych działań wątpliwości z reguły nie znikają, powodując dyskomfort psychiczny osoby cierpiącej od tego typu obsesji.

Wspomnienia natrętne to uporczywe, nieodparte, bolesne wspomnienia wszelkich smutnych, nieprzyjemnych lub wstydliwych dla pacjenta wydarzeń, którym towarzyszy poczucie wstydu i wyrzutów sumienia. Dominują w świadomości pacjenta, pomimo wysiłków i wysiłków, aby o nich nie myśleć.

Popędy obsesyjne to popęd do wykonania tego lub innego ostrego lub niezwykle niebezpiecznego działania, któremu towarzyszy uczucie przerażenia, strachu, zamętu i niemożności uwolnienia się od niego. Pacjenta ogarnia na przykład chęć rzucenia się pod przejeżdżający pociąg, wepchnięcia pod niego bliskiej osoby, czy też w niezwykle okrutny sposób zamordowania żony lub dziecka. Jednocześnie pacjenci boleśnie boją się, że to czy tamto działanie zostanie wdrożone.

Manifestacje obsesyjnych pomysłów mogą być różne. W niektórych przypadkach jest to żywa „wizja” skutków popędów obsesyjnych, gdy pacjenci wyobrażają sobie wynik popełnionego okrutnego czynu. W innych przypadkach obsesyjne pomysły, często nazywane ideami opanowania, pojawiają się w postaci nieprawdopodobnych, czasem absurdalnych sytuacji, które pacjenci uważają za rzeczywiste. Przykładem wyobrażeń obsesyjnych jest przekonanie pacjenta, że ​​pochowany bliski żyje, a pacjent boleśnie wyobraża sobie i doświadcza cierpienia zmarłego w grobie. U szczytu obsesyjnych pomysłów znika świadomość ich absurdu i nieprawdopodobieństwa, a wręcz przeciwnie, pojawia się wiara w ich realność. W rezultacie obsesje nabierają charakteru formacji przewartościowanych (dominujących idei, które nie odpowiadają ich prawdziwemu znaczeniu), a czasem delirium.

Obsesyjne uczucie antypatii (a także obsesyjne myśli bluźniercze i bluźniercze) - nieuzasadniona niechęć do konkretnej, często bliskiej osoby, wypartej przez pacjenta, cyniczne, niegodne myśli i wyobrażenia w stosunku do osób szanowanych, u osób religijnych - w stosunku do świętych lub duchownych Kościoła.

Działania obsesyjne to działania podejmowane wbrew woli pacjentów, pomimo wysiłków podejmowanych w celu ich powstrzymania. Niektóre z obsesyjnych działań obciążają pacjenta do czasu ich wdrożenia, inne nie są zauważane przez samych pacjentów. Działania obsesyjne są bolesne dla pacjentów, szczególnie w przypadkach, gdy stają się obiektem uwagi innych.

Lęki obsesyjne, czyli fobie, obejmują obsesyjny i bezsensowny strach przed wysokością, dużymi ulicami, otwartymi lub zamkniętymi przestrzeniami, dużymi tłumami ludzi, strach przed nagłą śmiercią, strach przed zarażeniem się tą lub inną nieuleczalną chorobą. Niektórzy pacjenci mogą doświadczać różnorodnych fobii, czasami przybierając charakter strachu przed wszystkim (panfobia). I wreszcie możliwy jest obsesyjny strach przed strachem (fobofobia).

Fobie hipochondryczne (nosofobia) to obsesyjny strach przed jakąś poważną chorobą. Najczęściej obserwuje się fobie kardiologiczne, udarowe, kiłowe i AIDS, a także strach przed rozwojem nowotworów złośliwych. W szczytowym momencie lęku pacjenci tracą czasem krytyczne nastawienie do swojego stanu – zwracają się do lekarzy o odpowiednim profilu, żądają badań i leczenia. Realizacja fobii hipochondrycznych następuje zarówno w związku z prowokacjami psycho- i somatogennymi (powszechne choroby inne niż psychiczne), jak i spontanicznie. Z reguły efektem jest rozwój nerwicy hipochondrycznej, któremu towarzyszą częste wizyty u lekarzy i niepotrzebne zażywanie leków.

Fobie specyficzne (izolowane) to obsesyjne lęki ograniczone do ściśle określonej sytuacji - lęku przed wysokością, nudnościami, burzą, zwierzętami, leczeniem stomatologicznym itp. Ponieważ kontaktowi z sytuacjami wywołującymi strach towarzyszy intensywny niepokój, pacjenci mają tendencję do ich unikania.

Obsesyjnym lękom często towarzyszy rozwój rytuałów - działań mających znaczenie „magicznych” zaklęć, które wykonuje się pomimo krytycznego podejścia pacjenta do obsesji, aby uchronić się przed tym lub innym wyimaginowanym nieszczęściem: przed rozpoczęciem jakiegokolwiek ważnego zadania , pacjent musi wykonać jakąś określoną czynność, aby wyeliminować możliwość niepowodzenia. Rytuały mogą na przykład wyrażać się w pstrykaniu palcami, graniu pacjentowi melodii, powtarzaniu określonych zwrotów itp. W takich przypadkach nawet najbliżsi nie mają pojęcia o istnieniu takich zaburzeń. Rytuały połączone z obsesjami stanowią dość stabilny system, który zwykle istnieje przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Obsesje o treści afektywno-neutralnej - obsesyjne filozofowanie, obsesyjne liczenie, zapamiętywanie neutralnych wydarzeń, terminów, sformułowań itp. Mimo swojej neutralnej treści obciążają pacjenta i zakłócają jego aktywność intelektualną.

Kontrastujące obsesje („obsesje agresywne”) - bluźniercze, bluźniercze myśli, strach przed wyrządzeniem krzywdy sobie i innym. Formacje psychopatologiczne tej grupy dotyczą przede wszystkim obsesji figuratywnych o wyraźnej intensywności afektywnej i idei, które przejmują świadomość pacjentów. Wyróżnia je poczucie wyobcowania, absolutny brak motywacji w treści, a także ścisłe połączenie z obsesyjnymi popędami i działaniami. Pacjenci z kontrastującymi obsesjami skarżą się na nieodpartą chęć dodania zakończeń do usłyszanych właśnie uwag, nadających wypowiedziom nieprzyjemnego lub groźnego znaczenia, powtarzania za otaczającymi ich osobami, ale z odcieniem ironii lub złości, zwrotów o treści religijnej , wykrzykiwać cyniczne słowa, sprzeczne z ich własną postawą i ogólnie przyjętą moralnością, mogą odczuwać strach przed utratą kontroli nad sobą i możliwością popełnienia niebezpiecznych lub absurdalnych działań, wyrządzając krzywdę sobie lub swoim bliskim. W tych ostatnich przypadkach obsesje często łączą się z fobiami przed przedmiotami (strach przed ostrymi przedmiotami - nożami, widelcami, siekierami itp.). Do grupy kontrastowej zaliczają się także częściowo obsesje na tle seksualnym (obsesje takie jak zakazane wyobrażenia o wypaczonych aktach seksualnych, których przedmiotem są dzieci, przedstawiciele tej samej płci, zwierzęta).

Obsesja na punkcie zanieczyszczeń (myzofobia). Do tej grupy obsesji zalicza się zarówno strach przed zanieczyszczeniami (ziemia, kurz, mocz, odchody i inne zanieczyszczenia), jak i strach przed przedostaniem się do organizmu substancji szkodliwych i toksycznych (cement, nawozy, odpady toksyczne), małych przedmiotów (odłamki szkło, igły, specyficzne rodzaje pyłów), mikroorganizmy. W niektórych przypadkach obawa przed zakażeniem może mieć charakter ograniczony, utrzymując się przez wiele lat na poziomie przedklinicznym, objawiając się jedynie niektórymi cechami higieny osobistej (częsta zmiana bielizny, wielokrotne mycie rąk) lub prowadzeniem domu (ostrożne obchodzenie się z żywnością) , codzienne mycie podłóg, „tabu” dotyczące zwierząt domowych). Ten rodzaj monofobii nie wpływa znacząco na jakość życia i przez innych jest oceniany jako nawyk (przesadna czystość, nadmierny wstręt). Klinicznie manifestowane warianty mizofobii należą do grupy ciężkich obsesji. W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się stopniowo coraz bardziej złożone rytuały ochronne: unikanie źródeł zanieczyszczeń i dotykanie „nieczystych” przedmiotów, przetwarzanie rzeczy, które mogą się zabrudzić, pewna kolejność stosowania detergentów i ręczników, co pozwala zachować „sterylność” " w łazience. Pobytowi poza apartamentem towarzyszy także szereg środków ochronnych: wychodzenie na zewnątrz w specjalnym ubraniu, w miarę możliwości zakrywającym ciało, specjalne traktowanie przedmiotów osobistych po powrocie do domu. W późniejszych stadiach choroby pacjenci, unikając zanieczyszczeń, nie tylko nie wychodzą na zewnątrz, ale nawet nie wychodzą z własnego pokoju. Aby uniknąć kontaktów i kontaktów niebezpiecznych pod względem zakażenia, pacjenci nie pozwalają zbliżać się do siebie nawet swoim najbliższym. Mizofobia wiąże się również ze strachem przed zarażeniem się jakąkolwiek chorobą, która nie należy do kategorii fobii hipochondrycznych, ponieważ nie jest determinowana strachem, że osoba cierpiąca na OCD ma konkretną chorobę. Na pierwszym planie jest strach przed zagrożeniem z zewnątrz: strach przed przedostaniem się bakterii chorobotwórczych do organizmu. Stąd opracowanie odpowiednich działań ochronnych.

Szczególne miejsce wśród obsesji zajmują działania obsesyjne w postaci izolowanych, jednoobjawowych zaburzeń ruchu. Wśród nich, zwłaszcza w dzieciństwie, dominują tiki, które w przeciwieństwie do ruchów mimowolnych wywołanych organicznie, są znacznie bardziej złożonymi aktami motorycznymi, które utraciły swoje pierwotne znaczenie. Tiki czasami sprawiają wrażenie przesadnych ruchów fizjologicznych. To swego rodzaju karykatura pewnych aktów motorycznych, naturalnych gestów. Pacjenci cierpiący na tiki mogą potrząsać głową (jakby sprawdzali, czy kapelusz dobrze pasuje), wykonywać ruchy rękami (jakby wyrzucając przeszkadzające włosy) i mrugać oczami (jak gdyby pozbywając się plamki). Wraz z tikami obsesyjnymi często obserwuje się patologiczne działania nawykowe (przygryzanie warg, zgrzytanie zębami, plucie itp.), Które różnią się od rzeczywistych działań obsesyjnych brakiem subiektywnie bolesnego poczucia wytrwałości i doświadczenia ich jako obcego, bolesnego . Stany neurotyczne charakteryzujące się jedynie tikami obsesyjnymi mają zwykle korzystne rokowanie. Tiki pojawiające się najczęściej w wieku przedszkolnym i szkolnym, zwykle ustępują pod koniec okresu dojrzewania. Jednak takie zaburzenia mogą okazać się również bardziej trwałe, utrzymujące się przez wiele lat i tylko częściowo zmieniające się w objawach.

Przebieg zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Niestety, konieczne jest wskazanie chronologii jako najbardziej charakterystycznego trendu w dynamice OCD. Przypadki epizodycznych objawów choroby i całkowitego wyzdrowienia są stosunkowo rzadkie. Jednak u wielu pacjentów, szczególnie w przypadku rozwoju i utrzymywania się jednego rodzaju objawów (agorafobia, obsesyjne liczenie, rytualne mycie rąk itp.), możliwa jest długoterminowa stabilizacja stanu. W tych przypadkach obserwuje się stopniowe (zwykle w drugiej połowie życia) łagodzenie objawów psychopatologicznych i readaptację społeczną. Na przykład pacjenci, którzy doświadczyli strachu przed podróżowaniem określonymi środkami transportu czy wystąpieniami publicznymi, przestają czuć się gorsi i współpracują ze zdrowymi ludźmi. W łagodnych postaciach OCD choroba zwykle postępuje pomyślnie (w warunkach ambulatoryjnych). Odwrotny rozwój objawów następuje po 1 roku - 5 lat od momentu manifestacji.

Cięższe i złożone OCD, takie jak fobie przed infekcjami, zanieczyszczeniami, ostrymi przedmiotami, kontrastującymi pomysłami, licznymi rytuałami, wręcz przeciwnie, mogą stać się trwałe, oporne na leczenie lub wykazywać tendencję do nawrotów z zaburzeniami utrzymującymi się pomimo aktywnej terapii. Dalsza ujemna dynamika tych stanów wskazuje na stopniowe powikłanie obrazu klinicznego choroby jako całości.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Należy odróżnić OCD od innych chorób, w których pojawiają się obsesje i rytuały. W niektórych przypadkach zaburzenie obsesyjno-kompulsywne należy odróżnić od schizofrenii, zwłaszcza gdy obsesyjne myśli mają nietypową treść (na przykład mieszane motywy seksualne i bluźniercze) lub rytuały są wyjątkowo ekscentryczne. Nie można wykluczyć rozwoju powolnego procesu schizofrenicznego wraz ze wzrostem formacji rytualnych, ich trwałością, pojawieniem się antagonistycznych tendencji w aktywności umysłowej (niespójność myślenia i działania) oraz monotonią przejawów emocjonalnych. Długotrwałe stany obsesyjne o złożonej strukturze należy odróżnić od objawów schizofrenii napadowej. W przeciwieństwie do nerwicowych stanów obsesyjnych, zwykle towarzyszy im gwałtownie narastający niepokój, znaczne rozszerzenie i usystematyzowanie kręgu obsesyjnych skojarzeń, przybierając charakter obsesji o „szczególnym znaczeniu”: wcześniej obojętne przedmioty, zdarzenia, przypadkowe uwagi innych przypominają pacjentów o treści fobii, obraźliwych myśli i tym samym nabierają w ich umysłach szczególnego, groźnego znaczenia. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z psychiatrą w celu wykluczenia schizofrenii. Różnicowanie OCD od schorzeń, w których dominują zaburzenia uogólnione, zwane zespołem Gillesa de la Tourette’a, również może nastręczać pewnych trudności. Tiki w takich przypadkach są zlokalizowane na twarzy, szyi, kończynach górnych i dolnych i towarzyszą im grymasy, otwieranie ust, wysuwanie języka i intensywna gestykulacja. W takich przypadkach zespół ten można wykluczyć na podstawie charakterystycznej szorstkości zaburzeń ruchowych i bardziej złożonej struktury oraz cięższych zaburzeń psychicznych.

Czynniki genetyczne

Mówiąc o dziedzicznej predyspozycji do OCD, należy zauważyć, że zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne występują u około 5-7% rodziców pacjentów z takimi zaburzeniami. Wskaźnik ten, choć niski, jest wyższy niż w populacji ogólnej. Chociaż dowody na genetyczną predyspozycję do OCD są niejasne, psychasteniczne cechy osobowości można w dużej mierze wyjaśnić czynnikami genetycznymi.

W około dwóch trzecich przypadków poprawa w zakresie OCD następuje w ciągu roku, często pod koniec tego okresu. Jeśli choroba trwa dłużej niż rok, obserwuje się wahania w jej przebiegu - okresy zaostrzeń przeplatane okresami poprawy stanu zdrowia, trwające od kilku miesięcy do kilku lat. Rokowanie jest gorsze, jeśli mówimy o osobie psychastenicznej z ciężkimi objawami choroby lub jeśli w życiu pacjenta występują ciągłe stresujące wydarzenia. Ciężkie przypadki mogą być niezwykle trwałe; Na przykład badanie hospitalizowanych pacjentów z OCD wykazało, że u trzech czwartych z nich objawy nie zmieniły się 13–20 lat później.

LECZENIE: PODSTAWOWE METODY I PODEJŚCIA

Pomimo tego, że OCD to złożona grupa zespołów objawów, zasady ich leczenia są takie same. Najbardziej niezawodną i skuteczną metodą leczenia OCD jest terapia lekowa, która wymaga ściśle indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy objawów OCD, wiek, płeć i obecność innych chorób. W związku z tym musimy ostrzegać pacjentów i ich bliskich przed samoleczeniem. Jeśli pojawią się zaburzenia o charakterze psychicznym, należy przede wszystkim skontaktować się ze specjalistami poradni psychoneurologicznej w miejscu zamieszkania lub innych psychiatrycznych placówek medycznych w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i przepisania kompetentnego, odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że obecnie wizyta u psychiatry nie grozi żadnymi negatywnymi konsekwencjami – osławiona „rejestracja” została anulowana ponad 10 lat temu i zastąpiona koncepcjami opieki konsultacyjnej, lekarskiej i obserwacji klinicznej.

Podczas leczenia należy pamiętać, że zaburzenia obsesyjno-kompulsywne często mają zmienny przebieg z długimi okresami remisji (poprawy). Oczywiste cierpienie pacjenta często wydaje się wymagać energicznego i skutecznego leczenia, należy jednak pamiętać o naturalnym przebiegu tego schorzenia, aby uniknąć typowego błędu zbyt intensywnej terapii. Należy również wziąć pod uwagę, że OCD często towarzyszy depresja, której skuteczne leczenie często prowadzi do złagodzenia objawów obsesyjnych.

Leczenie OCD rozpoczyna się od wyjaśnienia pacjentowi objawów i, jeśli to konieczne, wyperswadowania mu poglądu, że są one początkowym przejawem szaleństwa (częsty powód niepokoju pacjentów z obsesjami). Osoby cierpiące na tę czy inną obsesję często angażują w swoje rytuały innych członków rodziny, dlatego bliscy powinni traktować pacjenta stanowczo, ale ze współczuciem, łagodząc w jak największym stopniu objawy i nie pogarszając ich poprzez nadmierne dogadzanie bolesnym fantazjom pacjenta.

Terapia lekowa

W odniesieniu do obecnie zidentyfikowanych typów OCD istnieją następujące podejścia terapeutyczne. Najczęściej stosowanymi lekami farmakologicznymi w leczeniu OCD są serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe (głównie benzodiazepiny), beta-blokery (w celu łagodzenia objawów autonomicznych), inhibitory MAO (odwracalne) i triazolobenzodiazepiny (alprazolam). Leki przeciwlękowe zapewniają krótkotrwałą ulgę w objawach, ale nie należy ich przepisywać jednorazowo na dłużej niż kilka tygodni. Jeśli konieczne jest leczenie lekami przeciwlękowymi przez okres dłuższy niż jeden do dwóch miesięcy, czasami pomocne są małe dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub mniejszych leków przeciwpsychotycznych. Głównym ogniwem schematu leczenia OCD, nakładającego się z objawami negatywnymi lub zrytualizowanymi obsesjami, są neuroleptyki atypowe – risperidon, olanzapina, kwetiapina, w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI lub z lekami przeciwdepresyjnymi innej serii – moklobemid, tianeptyna lub o działaniu wysokim -Pochodne benzodiazepin o mocy (alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Każde współistniejące zaburzenie depresyjne leczy się lekami przeciwdepresyjnymi w odpowiedniej dawce. Istnieją dowody na to, że jeden z trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, klomipramina, ma specyficzny wpływ na objawy obsesyjne, jednak wyniki kontrolowanego badania klinicznego wykazały, że działanie tego leku jest niewielkie i występuje tylko u pacjentów z wyraźnymi objawami depresyjnymi.

W przypadkach, gdy w obrębie schizofrenii obserwuje się objawy obsesyjno-fobiczne, największy efekt daje intensywna psychofarmakoterapia z proporcjonalnym stosowaniem dużych dawek serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych (fluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna, citalopram). W niektórych przypadkach wskazane jest włączenie tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych (małe dawki haloperidolu, trifluoperazyny, fluanxolu) oraz pozajelitowe podawanie pochodnych benzodiazepin.

Psychoterapia

Psychoterapia behawioralna

Jednym z głównych zadań specjalisty leczenia OCD jest nawiązanie owocnej współpracy z pacjentem. Należy zaszczepić w pacjencie wiarę w możliwość wyzdrowienia, przełamać jego uprzedzenia wobec „szkod” powodowanych przez leki psychotropowe, przekazać przekonanie o skuteczności leczenia pod warunkiem systematycznego stosowania się do przepisanych zaleceń. Wiarę pacjenta w możliwość wyleczenia muszą w każdy możliwy sposób wspierać bliscy osoby cierpiącej na OCD. Jeśli pacjent ma rytuały, należy pamiętać, że poprawę zwykle uzyskuje się, stosując połączenie metody zapobiegania reakcjom i umieszczania pacjenta w warunkach zaostrzających te rytuały. Znaczącej, ale nie całkowitej poprawy można spodziewać się u około dwóch trzecich pacjentów wykonujących umiarkowanie ciężkie rytuały. Jeśli w wyniku takiego leczenia zmniejszy się nasilenie rytuałów, wówczas z reguły towarzyszące obsesyjne myśli ustępują. W przypadku panfobii stosuje się techniki behawioralne mające na celu przede wszystkim zmniejszenie wrażliwości na bodźce fobiczne, uzupełnione elementami psychoterapii wspierającej emocjonalnie. W przypadku dominacji fobii zrytualizowanych, wraz z odczulaniem, aktywnie wykorzystuje się trening behawioralny, aby pomóc przezwyciężyć zachowania unikowe. Terapia behawioralna jest znacznie mniej skuteczna w przypadku natrętnych myśli nierytualnych. Niektórzy specjaliści stosują metodę „zatrzymywania myśli” od wielu lat, jednak jej konkretne działanie nie zostało przekonująco udowodnione.

Resocjalizacja

Zauważyliśmy już, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne ma zmienny (zmienny) przebieg i z czasem stan pacjenta może się poprawić, niezależnie od zastosowanych metod leczenia. Przed wyzdrowieniem pacjenci mogą odnieść korzyść ze wspierających rozmów, które dają trwałą nadzieję na wyzdrowienie. Psychoterapia w kompleksie działań leczniczych i rehabilitacyjnych dla pacjentów z OCD ma na celu zarówno korygowanie zachowań unikowych i zmniejszanie wrażliwości na sytuacje fobiczne (terapia behawioralna), jak i psychoterapię rodzinną w celu korygowania zaburzeń zachowania i poprawy relacji rodzinnych. Jeżeli problemy małżeńskie nasilają objawy, wskazane są wspólne wywiady z małżonkiem. Pacjenci z panfobią (w fazie aktywnego przebiegu choroby), ze względu na intensywność i patologiczne utrzymywanie się objawów, wymagają zarówno rehabilitacji medycznej, jak i społeczno-porodowej. W związku z tym ważne jest ustalenie odpowiednich warunków leczenia - długotrwałej (co najmniej 2 miesiące) terapii w szpitalu, po której następuje kontynuacja kursu w warunkach ambulatoryjnych, a także prowadzenie działań mających na celu przywrócenie więzi społecznych, zawodowych umiejętności i relacje wewnątrzrodzinne. Rehabilitacja społeczna to zestaw programów mających na celu uczenie pacjentów z OCD racjonalnego zachowania zarówno w domu, jak i w środowisku szpitalnym. Rehabilitacja koncentruje się na nauczaniu umiejętności społecznych prawidłowego współdziałania z innymi, doskonaleniu zawodowym oraz umiejętności potrzebnych w życiu codziennym. Psychoterapia pomaga pacjentom, szczególnie tym doświadczającym poczucia niższości, lepiej i prawidłowo leczyć siebie, opanować sposoby rozwiązywania codziennych problemów i zyskać wiarę we własne siły.

Wszystkie te metody, mądrze stosowane, mogą zwiększyć skuteczność terapii lekowej, ale nie są w stanie całkowicie zastąpić leków. Należy zaznaczyć, że psychoterapia wyjaśniająca nie zawsze pomaga, a u niektórych pacjentów z OCD dochodzi nawet do pogorszenia, gdyż takie postępowanie skłania ich do bolesnego i bezproduktywnego myślenia o tematach poruszanych w procesie leczenia. Niestety nauka wciąż nie wie, jak raz na zawsze wyleczyć choroby psychiczne. OCD często ma tendencję do nawrotów, co wymaga długotrwałego leczenia zapobiegawczego.